CATS - RESúMENES dE lA EvIdENCIA
Xavier Sánchez C.1
1 Médico del Posgrado de Medicina
Familiar, Pontificia Universidad Ca- tólica del Ecuador, Hospital Vozan- des Quito.
Correspondencia:
Xavier Sánchez xavier.sanchez.c@gmail.com
¿En pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC), el trata- miento antibiótico de corta duración (<7días) es tan eficaz como el tratamiento tra- dicional o de larga duración (>7días)?
lo cuadros de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) leves a moderados pue- den ser manejados con cursos cortos de tratamiento antibiótico (< 7 días), con la misma eficacia y seguridad que tratamientos más prolongados.
Referencia: dimopoulos G, Matthaiou dK, Karageorgopoulos dE, et al. Short-versus long-course antibacterial therapy for community-acquired pneumonia: a meta-analy- sis. drugs. 2008;68(13):1841-54.
Palabras clave: Neumonía adquirida en la comunidad. (Rev Med vozandes 2011; 22(1):36-37.)
Se realizó una búsqueda en PubMed con las palabras clave: pneumonia, duration, short curse, long curse y the- rapy, obteniéndose 13 artículos científicos, se aplicaron límites a la búsqueda referidos a meta-análisis, no rela- cionados a ventilación mecánica, publicaciones en idioma Inglés y publicados en los últimos 5 años, obteniéndose 2 meta-análisis, uno de ellos solo involucraba pacientes pediátricos por lo que se excluyó.
Un total de 5107 pacientes correspondientes a 7 estudios clínicos randomizados (RTC) doble ciego con neumonía leve a moderada fueron incluidos en el meta-analisis. 5 RTC (n curso corto = 551 y n curso largo = 544) involu- craron pacientes adultos ambulatorios y hospitalizados pero que no requirieron cuidados intensivos y 2 RTC (n curso corto = 2013 y n curso largo 1999) involucraron pacientes pediátricos entre 2 y 59 meses de edad de países en vías de desarrollo. En los pacientes adultos los cursos antibióticos incluyeron amoxicilina, cefuroxima, ceftria- xona, telitromicina y gemifloxacino; en los pacientes pe- diátricos incluyó amoxicilina. Se evaluó el éxito clínico, los eventos adversos y la mortalidad. El tiempo promedio
en terapia corta fue de 5 días de tratamiento antibiótico. No hubo diferencias en la efectividad y seguridad entre los dos tratamientos.
El meta-análisis presentado demuestra la efectividad de un tratamiento corto de uso de antibióticos en NAC. El estudio es sumamente relevante en vista de las variaciones que existen en la práctica clínica con respecto a la dura- ción de un esquema antibiótico para NAC. Existe hete- rogeneidad a incluir en el mismo pool a pacientes pediátricos y adultos, sin embargo el análisis individual demuestra que no existen diferencias estadísticas entre ambos regímenes de tratamiento, valorando el éxito clí- nico a largo plazo y la mortalidad como variables más im- portantes. (Tabla. 1.) Se analiza correctamente esquemas cortos y largos con el mismo antibiótico, lo que mejora la confiabilidad de los resultados.
Es posible extrapolar los resultados a nuestra población, ya que las características de los pacientes incluidos son si- milares a las encontradas en la práctica clínica diaria en nuestro medio.
www.revistamedicavozandes.com Revista Médica vozandes volumen No. 22 Enero-Marzo 2011
OR [95%CI] | OR [95%CI] | |
Éxito clínico al final del tratamiento | 0.92 [0.58-1.47] | 0.88 [0.72-1.08] |
Éxito clínico al seguimiento tardío | 1.23 [0.79-1.91] | 0.92 [0.73-1.15] |
Mortalidad | 0.60 [0.23-1.58] | 0.33 [0.01-8.13] |
Eventos adversos | 0.98 [0.75-1.29] | 0.74 [0.49-1.11] |
Variable Población adulta
* Se muestra los OR de las variables estudiadas, individualizadas por pacientes adultos y pediátricos, los cuales no muestran diferencias significativas.
El tratamiento de NAC leve a moderada puede ser redu- cido a una terapia de 5 días de tratamiento. la efectividad de la duración del tratamiento es difícil de determinar cuando se utilizan antibióticos con vidas medias prolon- gadas como azitromicina, uno de los agentes de primera línea para esta patología, cuando es comparada con otro tipo de antibióticos con vidas medias más cortas como cefuroxima, amoxicilina, entre otros.
Este estudio demuestra la efectividad y seguridad de tra- tamiento corto para NAC con antibióticos con farmaco- cinética hasta cierto punto similar. Esta revisión solo contempla NAC leve a moderada, por lo que se necesitan más estudios que establezcan el tiempo óptimo de dura- ción del tratamiento de NAC en casos más severos.
Haider BA, Saeed MA, Bhutta ZA. Short-course versus long-course antibiotic therapy for non-severe community- acquired pneumonia in children aged 2 months to 59 months. Cochrane database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):Cd005976.
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Scalera NM, File TM Jr. How long should we treat com- munity-acquired pneumonia?. Curr Opin Infect dis. 2007 Apr;20(2):177-81.
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