XXIV Jornadas MédIcas InternacIonales Vozandes
XXIV Jornadas Médicas Internacionales Vozandes: Actualización de competencias en atención primaria para los profesionales de la salud.
María elena espinoza González, Yasmín sánchez león, teresa catalina Pilco Vivanco, Viviana dávalos Batallas, san- tiago Guzmán García, andrea luna Herrera.
objetivo: establecer los síntomas más comunes de los pacientes oncológicos en etapa terminal mediante encuestas con la finalidad de determinar sus necesidades.
Métodos: estudio descriptivo de corte transversal. evaluó mediante una encuesta preelaborada y revisión de la historia clínica a 63 pacientes oncológicos, adultos mayores de 18 años de ambos sexos, hospitalizados en el Instituto del cáncer solca-loja, durante julio a octubre de 2010, que cumplen los criterios de etapa terminal y han sido capaces de responder a una encuesta. análisis esta- dístico en Microsoft office excel 2007 para obtener frecuencias y porcentajes.
resultados: el 60.29% de los pacientes son mujeres y 39.71% son hombres, cuyos rangos de edad fluctúan entre 66 a 73 años un
27.94% y de 50 a 57 años el 20.59%. los principales síntomas en relación al total de pacientes fueron: dolor 80.95%, malestar ge- neral 25.40%, náusea 22.22%, astenia 20.63%; anorexia, depresión y vómito 17.46% cada uno. el resto corresponde a distensión abdominal, constipación, disnea, disfagia, diaforesis, diarrea y otros. Por estos síntomas los pacientes han requerido el cuidado de un familiar en el 70.15% de casos. realizan sus actividades diarias solos el 58.22% y un 28.36% precisan ayuda, con lo cual la fre- cuencia de atención médica aumenta, ya que el 55.22% requieren atención mensualmente y el 20.9% semanalmente. esto repercute intensamente en la economía del 58.21% de pacientes y moderadamente en el 25.37% de casos.
discusión: el buen manejo de los síntomas es esencial en pacientes oncológicos en estadio terminal. no es posible tratar la enfer-
medad como algo que le sucede solamente al cuerpo sino a toda la persona, porque cada síntoma tiene una vivencia de amenaza que le ocasiona desamparo, soledad, sufrimiento y demanda mayor cuidado. esto causa un desgaste sicológico, espiritual y econó- mico al paciente y al cuidador, que casi siempre es un familiar. la mayoría son pacientes de edad avanzada con afectación multior- gánica, que requieren de atención multidisciplinaria e integral.todos necesitan de la palabra, de la escucha y de políticas apropiadas de salud y de educación.
Ximena Pozo
Introducción: Para muchos profesionales de salud, especialmente médicos, la muerte de un paciente puede ser sinónimo de frus- tración, impotencia y muchos manifiestan que no saben como manejar “esa situación”, no han recibido formación en cuidados pa- liativos y se sienten inútiles.
objetivo: conocer como se sienten frente a la muerte médicos que han recibido formación en cuidados paliativos. Métodos: estudio cualitativo con la pregunta abierta: Frente a la muerte de sus pacientes, ¿cómo se siente?
resultados: nueve médicos contestaron que sentían frustración, derrota y tristeza, frente a la muerte de sus pacientes. si bien los médicos participantes reciben formación teórica en cuidados paliativos, no realizan prácticas. Manifiestan que lo que estudian de cuidados paliativos, lo que se discute en los casos no es lo que se ve en los hospitales, algunos “se han arriesgado” a hacerlo y expresan que sí fue diferente, pero argumentan falta de tiempo, el deseo de no sufrir junto a los pacientes en el final de la vida, falta de me- dicamentos, falta de formación en cuidados paliativos de sus tutores.
conclusión: Hay mucha tarea por realizar en nuestro medio, los profesionales en cuidados paliativos deben difundirlos, capacitar, trabajar para disponibilidad de opioides, promover la creación de áreas específicas en los diferentes niveles de salud, mostrar que no es una utopía. además promover la tarea personal de aceptar la muerte como parte natural del ciclo de la vida y valorar la atención paliativa como el tratamiento activo que es.
teresa catalina Pilco Vivanco, Yasmín sánchez león, María elena espinoza González, Patricia Verónica González Granda, Janina Ullauri Betancourt, Franklin cueva torres.
objetivo: Identificar las principales repercusiones personales, familiares y sociales en los pacientes con enfermedad terminal mediante escalas y entrevistas con la finalidad de brindar un manejo integral.
Métodos: estudio descriptivo de corte transversal. casos: 39 cuidadores y 39 pacientes con enfermedad terminal ingresados en los Hospitales: Isidro ayora, Iess y solca de la ciudad de loja, durante Julio a diciembre de 2010, con diagnósticos oncológicos y no oncológicos. criterios de selección: pacientes que cumplen con criterios de enfermedad terminal y sus cuidadores. recolección de datos: mediante utilización de la escala de depresión, ansiedad, entrevistas al paciente y cuidador y revisión de historias clínicas. análisis estadístico: Microsoft office excel 2007 para tabulación de datos y obtención de porcentajes.
resultados: el 43.58% de pacientes son hombres y 56.41% mujeres, con edad promedio de 65 años. las repercusiones fueron: tristeza 56.41%, soledad 64.10%, ansiedad 79.49%, depresión 82.05%, cambios en actividades diarias 87.18%, en la relación con sus amistades 64.10%. el 79.49% necesitan ayuda familiar para su cuidado. el 74.36% se siente una carga. el 46.2% de sus cui- dadores son de 30-39 años. el 59% son mujeres, siendo el cónyuge 35.9% el cuidador más frecuente. el 71.8% tuvo afectación económica, ira el 74.4%, tristeza 46.2%; se siente el único apoyo del enfermo 69.2%, esperando que sufra lo menos posible 79.5%, sin estar preparados para perder a su ser querido el 53.8%.
discusión: el paciente en etapa terminal requiere el cuidado de un equipo multidisciplinario profesional junto a la familia como pilar fundamental para su cuidado físico, emocional y espiritual. las fronteras del equilibrio del cuidado al cuidador son frágiles e infringirlas desencadenará una atención precaria al paciente y un cuidador vulnerable a las situaciones que el proceso implica. siendo trascendental el liderazgo organizativo del cuidador principal; para, promover la flexibilidad de los roles que la familia deberá desarrollar en la nueva experiencia que les corresponde vivir, lo que conlleva a una mejor calidad de vida y recrea de este modo el concepto holístico de los cuidados paliativos.
carmen elena cabezas e, Francisco Barrera Guarderas, Marcos serrano dueñas, Patrice andré Vizard espinosa, zoila nathalie Mora cevallos, Irina dominic andrade Figueroa.
Introducción: la diabetes tipo 2 (dM2) está entre las primeras causas de morbi-mortalidad en la población adulta del ecuador. este tipo de paciente con enfermedad crónica debe ser intervenido por un equipo multidisciplinario de salud, con apoyo familiar permanente. el aPGar FaMIlIar es un instrumento científico que presenta ventajas como instrumento de medición del fun- cionamiento familiar por sus características de aplicabilidad, el cual identificará el grado de satisfacción que percibe el paciente al evaluar la función de su sistema familiar.
objetivo: determinar la prevalencia de disfunción familiar en los pacientes con diabetes y su correlación con su estado metabólico. Métodos: es un estudio transversal, analiza 274 pacientes que acuden a la consulta de medicina interna. se realizó el test de aPGar y se relacionó con los valores de hemoglobina glicosilada, IMc y perfil lipídico. se utilizó prueba t para la valoración de disfunción familiar, así como también para adecuado control Hba1c <7 %.
resultados: del estudio fueron 221(80.66%) mujeres; edad media 59.9 (ds ±11.72); años de enfermedad media 7.51(ds±6.77); apgar 15.1(ds±6.02), desagregados: normofuncionales n= 145(52,91%), leve n= 44(16.05%), moderado n=41(14.96%), grave n=44(16.05%). sin encontrar significancia estadística. la relación encontrada entre los resultados Hba1c y los grupos mencionados tuvieron la siguiente significancia: entre grave y moderada p≤ 0.05, entre grave y leve p≤ 0.10 y entre grave y normofuncional p≤ 0.10.
discusión: del estudio realizado demostró no tener relación entre el control metabólico y la disfuncionalidad familiar. son los re- cursos externos al núcleo familiar los que posibilitan en este grupo un control independiente. se debe recomendar este tipo de ins- trumento en grupos vulnerables.
Volumen no. 22 enero-Marzo 2011 revista Médica Vozandes www.revistamedicavozandes.com
abdel robayo P., edgar león s., ericka tinoco s.
Introducción: los sistemas de salud alrededor del mundo están enfrentando nuevos retos, producto de factores como: envejecimiento de la población, incremento en la demanda, limitada capacidad resolutiva, costos más altos con ingresos restringidos, entre otros. esto ha llevado a buscar nuevas alternativas de atención que faciliten un mejor acceso de la población a los servicios de salud a la vez que permita la contención de gastos en la prestación médica. en el ecuador durante los últimos años hemos vivido un profundo cambio en el sistema de salud con un enfoque diferente que trasciende todos los niveles de gestión hacia la atención Primaria en salud (aPs) como estrategia de atención. en este nuevo contexto la Unidad de atención ambulatoria ( Uaa) la ecuatoriana del Instituto ecuatoriano de seguridad social ( Iess) desde el año 2007 ha implementado la visita domiciliaria como una actividad para fortalecer la estrategia aPs, siendo parte de un programa integral , con enfoque longitudinal, creando un modelo propio, lo que la ha convertido en pionera en el sistema Iess, permitiendo que el personal de salud este en contacto con el entorno del usuario. el objetivo es brindar acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación a aquellos pacientes y sus familias que por diversas causas tengan dificultad en la accesibilidad a la unidad médica.
Métodos: se trata de un estudio retrospectivo descriptivo, basado en la revisión de la historia clínica de visita domiciliaria de la Uaa la ecuatoriana Iess desde octubre del 2009 hasta junio del 2010, en donde se reviso: patología, funcionalidad, estado nu- tricional, autoestima y carga del cuidador.
resultados: se realizaron 33 visitas domiciliarias, 45,4% subsecuentes, los 3 primeros diagnósticos: fueron: Hipertensión arterial, secuelas de enfermedad cerebro vascular, artrosis. el 96.4% de pacientes corresponde al grupo etareo de 61años y más. Funciona- lidad: ligera 37, 5%, moderada 12,5% severa 50%. Valoración nutricional: mal nutrición 37.5% riesgo de malnutrición 62.5%. autoestima: depresión leve 50%, depresión establecida 25%. carga del cuidador: no sobrecarga 62.5% sobrecarga leve 37.5%.
Paulyna orellana, Marcela ramón.
Introducción: la vacuna BcG (bacilo de calmette y Guérin) previene formas graves de tuberculosis, los efectos adversos son poco frecuentes: abscesos locales, linfadenopatías, lesiones músculo esqueléticas y enfermedad diseminada; estas complicaciones se pre- sentan a los pocos meses de administrada la vacunación y persisten por varias semanas. las complicaciones están asociadas con la técnica de aplicación, la dosis, la edad del niño, y estados de inmunosupresión. las complicaciones se presentan a los pocos meses de administrada la vacunación y persisten por varias.
objetivo: determinar la incidencia de complicaciones tras la vacunación con BcG en niños menores de un año en el caa Batán. Métodos: Mediante un estudio retrospectivo se evaluó la frecuencia de manifestaciones secundarias a BcG en niños atendidos du- rante un periódo de tres años en el centro de atención ambulatoria el Batán del Instituto ecuatoriano de seguridad social. además se determinaron las características demográficas, clínicas, perinatales y antropométricas.
resultados: se identificaron 8 casos, con una frecuencia de eventos adversos de 9 casos, con una frecuencia de eventos adversos de
x 1000 (intervalo de confianza de 95% [Ic95%); 3 fueron del sexo masculino. la manifestación más común fue linfadenopatía (4 casos ), seguido con pústula persistente ( 3 casos ), nódulo posterior (1 casos), y úlcera ( 1 casos), en 2 casos se identificaron factores de inmunosupresión.
discusión: la prevalencia de reacciones secundarias es baja, no hubo asociación con sexo, peso, y talla al nacimiento, ni con ante- cedentes maternos. la mayor frecuencia fue de linfadenopatía. la secuela post tratamiento más importante fue la hiperqueratosis. se observaron bajos eventos adversos, y cuando éstos se presentaron fueron bien resueltos, médica y quirúrgicamente, sin secuelas de importancia.
HECHO EN ECUADOR
Presentamos una selección de trabajos publicados durante el año 2010 en la literatura biomédica internacional que tienen en común el término “Ecuador”. Se incluyen estudios realizados por investigadores Ecuatorianos o radicados en Ecuador, estudios llevados a cabo en Ecuador por investigadores internacionales o publicaciones de interés para el con- texto ecuatoriano. Si bien el listado no es exhaustivo, presenta un panorama general del estado del arte de las publica- ciones científicas sobre la población Ecuatoriana.
Comité Editorial, Revista Médica Vozandes.
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