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Patricio Toapanta O.
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1 Médico. Cirujano general y laparoscópico. Servicio de Cirugía General; Hospital Pablo Arturo Suárez, Quito. Profesor de Anatomía, Escuela de Medicina; Universidad Central del Ecuador y Universidad de las Américas.
Correspondencia:
Dr. Patricio Toapanda
E-mail: patriciotoapanta@yahoo.com
Recibido: 10 – Noviembre – 2011
Aceptado: 14 – Noviembre – 2011
Palabras clave: Anormalidades del sistema digestivo, Hernia abdominal, Hernia paraduo- denal izquierda, Cirugía.
Rev Med Vozandes 2012; 23: 53-54
Una hernia interna es la protrusión de una víscera a través de una abertura normal o anormal dentro de los límites de la cavidad abdominal. Clínica- mente pueden ser asintomáticas o causar cuadros de dolor abdominal intermitente e inexplicable. Su incidencia es menor al 1% pero pueden pro- vocar hasta el 5% de los casos de obstrucción intestinal. Los estudios de imagen, principalmente tomografía computada y radiografía gastrointes- tinal con bario, permiten identificar este tipo de patologías. De los distintos tipos existentes, la hernia paraduodenal es la variante más común abar- cando entre el 30% a 53% de los casos [1].
Reporte del caso
Se trató de un paciente varón de 42 años de edad, sin antecedentes pato- lógicos, que acudió a emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez luego de sufrir una herida por arma de fuego en el abdomen, con orificio de entrada en fosa iliaca derecha y salida en flanco izquierdo.
Luego de ser estabilizado en emergencia, se realizó laparatomía explorato- ria durante la cual, como hallazgo inicial, se evidenció la presencia de una membrana semitransparente vascularizada (foto 1 panel A), que por sus características anatómicas fue compatible con un diagnóstico de hernia paraduodenal izquierda. Al realizar la apertura de la misma, quedaron ex- puestas las asas del intestino delgado (foto 1 panel B) y fue factible ubicar las perforaciones ileales provocadas por el proyectil. Adherida al borde esta membrana peritoneal fueron disecadas la vena mesentérica inferior y la ar- teria cólica izquierda, las cuales se las reimplantó hacia la pared abdominal posterior. Las lesiones causadas por el proyectil fueron reparadas y se reali- zó ileostomía. El paciente posteriormente evolucionó favorablemente y fue dado de alta.
Figura 1. Hernia paraduodenal izquierda identificada durante laparatomía exploratoria.
Revista Médica Vozandes Volumen 23, Número 1, 2012
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Hernia paraduodenal izquierda: hallazgo casual intraoperatorio
Las hernias paraduodenales son malformaciones congéni- tas poco frecuentes. Ocurren como resultado de la rota- ción incompleta del intestino durante la décima semana del desarrollo embrionario, dejando parte del intestino del- gado atrapado por detrás del mesocolon al momento de la implantación del mismo. Tienden a ser más comunes en el hombre con una relación de 3 a 1. Existen dos presenta- ciones (derecha e izquierda) las cuales son entidades dis- tintas, pues varían en el origen embriológico y la estructura anatómica. De cada cuatro hernias paraduodenales tres suelen ser izquierdas [1, 2].
La hernia paraduodenal izquierda ocurre cuando el intes- tino prolapsa a través de la fosa de Landzert, una apertura localizada detrás de la parte ascendente del duodeno y que está formada por un pliegue peritoneal levantado por la vena mesentérica inferior y la arteria cólica izquierda as- cendente, las cuales recorren a lo largo de la parte lateral de la fosa. Así, las asas intestinales herniadas prolapsan en sentido posteroinferior, hacia la cuarta porción del duode- no, quedando localizadas dentro de la porción izquierda del mesocolon transverso y el mesocolon descendente [1].
Los síntomas que esta hernia produce suelen ser impreci- sos y se requiere de mucha sospecha diagnóstica cuan- do el paciente acude por síntomas abdominales atípicos, o tiene una historia de dolor crónico postprandial [1, 3]. Al momento se han descrito aproximadamente 500 casos en la literatura mundial, la mayoría reportados en pacientes con obstrucción intestinal o al realizar autopsias por otros motivos. En el caso presentado, el hallazgo fue casual du- rante el acto quirúrgico.
La reparación electiva de las hernias paraduo- denales izquierdas debe realizarse con la finali- dad de prevenir el encarcelamiento o estran- gulación intestinal. Es importante que durante el manejo del saco herniario se evite la lesión de la arteria cólica izquierda y vena mesentérica infe- rior, caso contrario peligraría la irrigación del co- lon izquierdo; siendo además necesario efectuar el reimplante de los vasos en la pared abdomi- nal posterior. La comprensión de la anatomía de estas hernias es importante y ese conocimiento facilita la cirugía y disminuye las complicaciones.
Ninguno declarado por el autor.
Martin LC, Merkle EM, Thompson WM. of internal hernias: radiographic and clinical findings. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 703 – 17.
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Volumen 23, Número 1, 2012