Fausto G. Martínez (1)
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1 Médico. Residente B3 Postgrado de Otorrinolaringo- logía; Universidad San Francisco de Quito; Hospital Vozandes Quito
Correspondencia:
Dr. Fausto Martínez
E-mail: fagusmartinez@yahoo.com
Recibido: 27 – Nov – 2011
Aceptado: 17 – Dic – 2011
Palabras clave: Apnea obstructiva del sueño, Obesidad, Somnolencia, Cefalometría.
Rev Med Vozandes 2012; 23: 55-58
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), se caracteriza por un colapso recurrente de la vía aérea faríngea durante el sueño. Du- rante esos episodios se produce un esfuerzo respiratorio y la saturación de oxígeno arterial disminuye. Clínicamente se determina por la triada hipersomnia diurna, ronquido y pausas de apnea referidas por el cónyu- ge. Es más frecuente en hombres y en personas con enfermedades car- diovasculares y metabólicas. La obesidad contribuye al SAOS porque causa una reducción en la expansión de la pared torácica, disminuye el volumen pulmonar e incrementa la resistencia de la vía aérea [1-3].
En pacientes con sospecha de SAOS, la escala de Epworth es la princi- pal prueba de referencia para determinar la presencia y severidad de la somnolencia diurna [4, 5]. A su vez, las radiografías cefalométricas late- rales permiten evaluar la presencia de anormalidades del tejido blan- do y esquelético que contribuyen a la obstrucción. La prueba estándar para confirmación diagnóstica es la polisomnografía [6–8], pero las carac- terísticas de empleo y coste pueden limitar su uso regular.
Durante la consulta externa, es importante efectuar una aproximación diagnóstica mediante sistemas de evaluación de baja complejidad. Este trabajo se ejecutó con los objetivos de: 1) determinar la prevalen- cia de somnolencia diurna, sobrepeso y obesidad en pacientes con sos- pecha clínica de SAOS; 2) evaluar la correlación existente entre las pun- tuaciones de la escala de Epworth y el índice de masa corporal (IMC); y, 3) la correlación entre los principales parámetros de la cefalometría.
El estudio fue observacional, descriptivo y transversal. Se realizó en el servi- cio de Otorrinolaringología del Hospital Vozandes Quito, desde julio del 2010 a julio del 2011. Se incluyeron los pacientes mayores de 18 años, con sos- pecha clínica de SAOS establecida por la presencia de ronquido (en cual- quier posición), apneas durante el sueño y somnolencia diurna, referidos
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por el paciente y/o su familiar. Se excluyeron los pacien- tes con antecedentes de cirugías previas por alteracio- nes anatómicas (roncopatías, alteraciones craneofacia- les, retrognatias y traqueotomías) causantes de cuadros similares; aquellos con diagnóstico de apnea severa, compleja o apnea central; y quienes presentaban enfer- medades neurológicas, pulmonares o cardiovasculares severas. Los datos registrados incluyeron edad, género, peso, talla, IMC, severidad de la somnolencia y hallaz- gos en los estudios cefalométricos. Conforme el IMC se determinó si los sujetos tenían sobrepeso y obesidad.
En todos los pacientes la presencia de somnolencia fue evaluada mediante la escala de Epworth, la cual asigna una puntuación según la probabilidad (alta – 0 puntos; baja – 1 punto; moderada – 2 puntos; alta – 3 puntos) del paciente para quedarse dormido en ocho situaciones posibles: sentado leyendo, viendo televisión, sentado in- activo en un lugar público (por ejemplo, en el teatro o en una junta), como pasajero en un automóvil en mo- vimiento por una hora, acostado para descansar en la tarde si las circunstancias lo permiten, sentado hablan- do con alguien, sentado de manera silenciosa después de consumir alimentos sin haber ingerido alcohol, en un automóvil que se detiene por el tránsito durante pocos minutos. La sumatoria de puntajes clasifica a los pacien- tes como portadores de somnolencia severa (18 – 24 puntos), moderada (13 – 17 puntos), leve (10 – 12 puntos) o como posiblemente normales (menos de 10 puntos).
En las radiografías cefalométricas laterales realizadas a los pacientes se tomaron en cuenta las siguientes medi- ciones: espacio de la vía aérea posterior (PAS – distancia de la base de la lengua a la pared faríngea posterior en la línea supramental y gonion), espacio mínimo de la vía aérea posterior (MPAS – el punto más estrecho entre la base de la lengua y la pared faríngea posterior) y distan- cia mandibular-hioides (MPH – distancia paralela entre el borde mandibular inferior y el hioides. Las relaciones del cráneo a la maxila y la mandíbula se evaluaron mi- diendo los ángulos SNA (sella, nasion y espina del nasal anterior) para la maxila, y SNB (sella, nasion, y supramen- tal) para la mandíbula.
La prevalencia de sobrepeso/obesidad y de somnolen- cia (cualquier grado) se calculó en el total de pacientes estudiados. La descripción de los datos cuantitativos se realizó mediante la media y desviación estándar. La co- rrelación entre las puntuaciones obtenidas en la escala de Epworth y el IMC, se estimó mediante el coeficiente de correlación de Pearson. Comparaciones comple- mentarias similares se efectuaron entre las mediciones cefalométricas.
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Resultados
Un total de 30 pacientes que cumplieron crite- rios de selección fueron estudiados. Tuvieron una edad media de 40.5 ± 11.7 años (rango 19 a 58 años) y el 89% (n=27) fueron de género masculi- no. El IMC promedio fue de 26.5 ± 2.4 kg/m2. Los valores obtenidos con la escala de Epworth va- riaron entre 8 y 19 puntos, con una media de 13.0
± 3.1 puntos. Los resultados de las mediciones ce- falométricas se resumen en la tabla 1.
La prevalencia de sobrepeso fue 52% (n=16) y de obesidad 12% (n=3). Por su parte, la pre- valencia de somnolencia fue 84.2% y según su gravedad fue de tipo leve (26.3%), moderada (52.6%) o severa (5.3%).
Se encontró una buena correlación entre los va- lores del IMC y la puntuación alcanzada en la es- cala de Epworth (r: 0.8; IC95%: 0.47 – 0.90). Para las otras comparaciones, el coeficiente de corre- lación fue menos importante. Así, la correlación fue regular entre el espacio de la vía aérea pos- terior (PAS) y el ángulo SNA (r: 0.50; IC95%: 0.07 – 0.78) y entre los ángulos SNA y SNB (r: 0.62; IC95%:
0.23 – 0.84). La correlación entre PAS y MPAS fue mala (r: 0.44).
Comentario
La somnolencia diurna es una manifestación clínica importante para diagnosticar el síndro- me de apnea obstructiva del sueño. Además, es el factor asociado con consecuencias ta- les como la fatiga, caídas, ausentismo laboral, disfunción psicosocial y accidentes de tráfico e industriales [1, 7]. Para su valoración la escala de Epworth es fácil y rápida de aplicar, pero su principal desventaja es la subjetividad [4, 5].
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Por otra parte, el principal factor de riesgo para SAOS es la obesidad [1]. Aparte de limitar la expansibilidad torácica y aumentar la resis- tencia de la vía aérea, la adiposidad del cuello también promueve el colapso de la vía aérea durante el sueño. Estos aspectos contribuyen al incremento en la severidad de los eventos nocturnos respiratorios. La frecuencia del SAOS en personas obesas es entre 10 y 30 veces ma- yor que en otras poblaciones. La coexistencia
de SAOS y obesidad incrementa sustancialmente la mor- bi-mortalidad por enfermedades cardiovasculares [1, 9].
Este trabajo ha permitido conocer que una importante proporción de pacientes adultos, roncadores y con sos- pecha clínica de SAOS, atendidos en el Hospital Vozan- des, presentan sobrepeso/obesidad (64%) y somnolen- cia diurna (84%) y que el IMC se correlaciona de buena forma con valores obtenidos en la escala de Epworth. Por lo tanto, es importante determinar el IMC de la per- sona y aplicar la escala de Epworth en la valoración clí- nica de pacientes con ronquido.
La cefalometría es un auxiliar en la evaluación de la vía aérea superior de los pacientes son SAOS, al ofrecer información sobre la anatomía esque- lética, posición del hioides, paladar blando y la vía aérea posterior. Además, su costo es bajo y la interpretación fácil, pero sus limitaciones incluyen el hecho que estudia un objeto tridimensional con una toma bidimensional, el examen se reali- za despierto y no permite caracterizar la obstruc- ción durante el sueño [8].
La mayoría de los pacientes con SAOS suelen tener por lo menos dos anormalidades en los estudios cefalométrícos, siendo común la posi- ción más baja del hioides. Este desplazamiento inferior lleva a un aumento de la proyección de la base de la lengua en la hipofaringe, alar- gando la vía aérea (con incremento del MPH y un PAS pequeño) y contribuyendo al colap- so [8, 10]. Estos hallazgos estuvieron presentes en varios de los pacientes estudiados, en quienes también la mandíbula tendía a estar inferior- mente desplazada. La discreta correlación observada entre las medidas cefalométricas respondería a la amplia variabilidad interindivi- dual de la anatomía y el reducido número de sujetos investigados.
Conflictos de interés
Ninguno declarado por el autor.
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3.
2.
1.
Lurie A. Obstructive sleep apnea in adults: epidemiology, clinical presentation, and treatment options. Adv Cardiol 2011; 46:
1 – 42.
Ishman SL, Wakefield TL, Collop NA. Sleep apnea and sleep disorders. In: Flint PW, ed. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. Fifth edition. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2010.
ICSI Health Care Guideline: Diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea. Sixth edition. Minnesota: Institute for clini- cal systems improvement; 2008.
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepi- ness scale. Sleep 1991; 14: 540 – 45.
Zubiaur Gomar FM, Sordo Pérez JA, Mos- coso Jaramillo B. Significado clínico y utilidad de la escala de Epworth: nueva propuesta de tratamiento para el pacien- te con síndrome de apnea obstructiva de sueño. An Orl Mex 2007; 52: 127 – 131.
5.
6.
7.
8.
Thakkar K, Yao M. Diagnostic studies in obstructive sleep apnea. Otolaryngol Clin North Am 2007; 40: 785 – 805.
Thurnheer R. Diagnostic approach to sleep-disordered breathing. Expert Rev Respir Med 2011; 5: 573 – 89.
Carlos-Villafranca F, Cobo-Plana J, Fer- nández-Mondragón MP, Jiménez A. Ce- falometría de las vías aéreas superiores (VAS). RCOE 2002; 7: 407 – 414.
Butt M, Dwivedi G, Khair O, Lip GY. Obs- tructive sleep apnea and cardiovascular disease. Int J Cardiol 2010; 139: 7 – 16.
9.
10.
Maltais F, Carrier G, Cormier Y, Series S. Cephalometric measurements in snorers, non snorers, and patients with sleep ap- nea. Thorax 1991; 46: 419 – 23.
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