Carlos A. Sampedro (1)
Jorge Jiménez (1)
Carlos Roca (1)
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1 Médico, Postgradista R2 de Cirugía General; Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Central del Ecuador.
Correspondencia:
Dr. Carlos Sampedro
E-mail: carlos_andres@hotmail.co.uk
Recibido: 10 – Enero – 2014
Aceptado: 18 – Febrero – 2014
Palabras clave: Cirugía general, Vómito postoperatorio
Forma de citar este artículo:
Sampedro CA, Jiménez J, Roca C. Frecuencia de vómito postquirúrgico en cirugía general: estudio piloto. Rev Med Vozandes 2014; 25: 55 – 57
La náusea y el vómito postoperatorio son eventos frecuentes después de una cirugía, tanto abierta como laparoscópica. A pesar de mejoras en la anestesia, se ha determinado que al menos 30% de los pacientes aún experimentan estos cuadros luego de la intervención quirúrgica [1]. La frecuencia de vómito postquirúrgico en nuestras unidades hospitalarias no se encuentra bien determinada y tampoco se conoce cuáles son los antieméticos empleados por el personal médico para evitar su apareci- miento, ni su efectividad. Este trabajo se realizó como una aproximación piloto sobre este tema.
El estudio fue de tipo observacional y descriptivo. Se realizó en el Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social, durante una semana del mes de noviembre del 2013. La población de estudio se conformó con los pacientes mayores de 12 años, sometidos a procedimientos quirúrgicos (sean programados o emergentes) de cirugía general, que requirieron de anestesia general para su realización y que conllevaron hospitalización de al menos 24 horas. Fueron ex- cluidos los pacientes con patologías quirúrgicas consideradas como procedimientos ambulatorios, las intervenciones realizadas sólo con anestesia regional y aquellos pacientes que luego de la cirugía fueron derivados a la Unidad de Cuidados Intensivos.
En los sujetos se registraron datos demográficos, tipo de cirugía y abordaje (laparoscópico o convencional abierto) utilizado, así como el antiemético que había sido prescrito para prevención del vómito postquirúrgico. Al cumplir las 24 horas de hospitalización postquirúrgicas, a todos los pacientes se les preguntó si presentaron algún episodio de vómito durante ese tiempo. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva simple.
Se estudiaron 36 pacientes que cumplieron los criterios de selección, de los cuales 16 fueron hombres y 20 mujeres. El rango de edad varió entre 12 y 83 años, con un promedio de 40 años. Del total de cirugías más de la mitad fueron con abordaje laparoscópico (n=20; 56%), mayoritariamente colecistectomías (n=17; 85%) y hubo tres casos de apendicectomías. El resto de intervenciones se realizaron mediante abordaje abierto o convencional (n= 16; 44%), de las cuales 12 (75%) fueron apendicectomías de abordaje pequeño, tres (19%) fueron laparotomias y
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en un caso (6%) la cirugía consistió en restitución de tránsito intestinal.
Entre los antieméticos prescritos se identificaron dos fármacos, siendo el más preferido por parte de los médicos cirujanos la metoclopramida (32 ocasiones; 88.9%) y la otra opción fue granisetrón (4 ocasiones; 11.1%). La metoclopramida se administró en 19 procedimientos laparoscópicos y en
13 de los abordajes convencionales. El granisetrón se prescribió en una de las laparoscopías y en tres de las cirugías abiertas.
La frecuencia de vómito postquirúrgico fue 14% (n=5/36) y se presentó más en pacientes masculinos (4 casos) que femeninos (un caso) y con abordaje abierto (3 casos). Los cinco casos encontrados ocurrieron en pacientes a quienes se prescribió metoclopramida; tabla 1.
En el Hospital San Francisco de Quito del IESS se realizan cirugías de abordaje laparoscópico y abierto casi en igual frecuencia. Las principales patologías quirúrgicas que se resuelven son la colelitiasis y apendicitis, la primera especialmente a través del abordaje laparoscópico y la segunda casi en su totalidad de manera abierta. En la serie de sujetos investigados se encontró la presencia de vómito postquirúrgico en el 14%, una cifra menor a la refe- rida en otros estudios [1], pero condicionada en su precisión por el bajo número de pacientes observados. El vómito se presentó tanto en pacientes con cirugía laparoscópica como abierta. En la literatura se menciona que la proba- bilidad es menor en la cirugía con abordaje laparoscó- pìco, ya que con esta técnica los efectos postquirúrgicos relacionados con la respuesta inflamatoria se encuentran disminuidos, al evitarse el abordaje invasivo de las incisiones, así como una menor parálisis intestinal relacionada con la gran manipulación de los órganos intracavitarios, a diferencia de lo que ocurre en los abordajes abiertos como apendi- cetomías y laparotomias [2].
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La metoclopramida tradicionalmente se usa como droga antiemética por ser un potente an- tagonista del receptor tipo 2 dopaminérgico y con acciones también sobre receptores de his- tamina y serotonina. A dosis de 10mg es eficaz para la profilaxis de la náusea y vómito postope- ratorio, aunque el droperidol (otro antagonista dopaminérgico) aparentemente podría ser su- perior en eficacia [3, 4]. Entre los antieméticos con- siderados no tradicionales se encuentran los an- tagonistas del receptor tipo 3 serotoninérgico, que logran reducir en un 25% la náusea y vómito postquirúrgico [3, 5]. El más utilizado de esta cla- se farmacológica suele ser ondansetrón, siendo relativamente similares en eficacia el tropisetrón y granisetrón, mientras que palonosetrón en un estudio se ha mostrado superior a ondansetrón [6, 7].
Frecuencia de vómito postquirúrgico en cirugía general: estudio piloto
En cirugía laparoscópica, el estudio de Wilson y co- laboradores comparó el uso de metoclopramida, ondansetron y placebo para la profilaxis de nausea y vómito, sobre 232 pacientes sometidos a cole- cistectomía laparoscópica [8]. La incidencia de nausea no fue estadísticamente diferente entre metoclopramida, ondansetrón y placebo (32% vs. 45% vs. 44%, respectivamente) y tampoco hubo di- ferencias significativas en la incidencia de vómito entre metoclopramida y ondansetrón (8% vs. 4%), pero ambos fármacos fueron mejores respecto al placebo (22%). Sin embargo, metocloprami- da se mostró como la alternativa más costo- efectiva [8]. En el estudio de Fujii y colabora- dores [9] se comparó granisetrón (a altas dosis), droperidol y metoclopramida, y se evidenció que el primero es más eficaz (88% vs. 60% vs. 55%) para el control del vómito postoperatorio luego de una colecistectomía laparoscópica [9]. Por otra parte, en un estudio de 150 casos de apendicectomías de emergencia, droperidol se reportó superior a granistrón y metoclopramida [10]. En nuestra presentación de casos, ninguno de los usuarios de granisetrón presentó vómito pos- tquirúrgico, pero debido a que apenas cuatro pacientes habían recibido este antiemético, es imposible aseverar su mayor efectividad frente a metoclopramida, por el desbalance numérico existente entre estos subgrupos y el subsiguiente efecto del azar.
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Este trabajo piloto ha aportado una estimación de la frecuencia de vómito postoperatorio en cirugía general y este dato podría ser utilizado entre las asunciones necesarias para el cálculo muestral de un estudio más amplio. De igual forma, ha permitido conocer que el empleo de metoclopramida aparentemente predomina sobre el de antagonistas del receptor tipo 3 de serotonina, aspecto a ser tomado en cuenta durante el diseño metodológico de un estudio que pretenda evaluar en nuestro medio la efectivi- dad de esas alternativas farmacológicas durante la práctica habitual.
Ninguno declarado por los autores.
Estudio financiado con fondos propios de los autores.
Los autores declaran haber contribuido de forma similar en la realización del estudio y redacción del manuscrito.
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