Christian Palacios (1)
Eduardo Villacis (2)
Sergio Poveda (3)
Cesar Oviedo (4)
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– Sin obras derivadas 4.0 International
1 Médico, Cirujano General; Hospital Vozandes Quito. 2 Médico, Cirujano Pediatra; Hospital Vozandes Quito. 3 Médico, Cirujano Torácico; Hospital Vozandes Quito. 4 Médico, Gastroenterologo-Endoscopista; Hospital
Vozandes Quito
Correspondencia:
Dr. Christian Palacios
E-mail: crispalaciosc@gmail.com
Recibido: 13 – Noviembre – 2014
Aceptado: 30 – Diciembre – 2014
Palabras clave: Endoscopía, Perforación esofágica, Reporte de Caso.
Forma de citar este artículo:
Palacios C, Villacís E, Poveda S, Oviedo C. Perforación esofágica en un niño de 4 años: reporte de caso. Rev Med Vozandes 2014; 25: 67 – 68
Desde que en 1724 el médico holandés Hermann Boerhaave describió el caso del Gran Almirante de Holanda, quien murió como consecuencia de una ruptura espontánea de esófago, han existido muchos reportes de perforación esofágica y a través del tiempo se ha modificado el manejo de este tipo de lesiones [1, 2].
Las perforaciones esofágicas ocurren más frecuentemente en áreas anatómicas donde el lumen esofágico es estrecho: unión cricofaringea, arco aórtico, bronquio principal izquierdo y unión gastro-esofágica. Una variedad de causas etiológicas se han reportado, incluyendo la ruptura espontánea, lesión traumática, cuerpos extraños o ingestión de cáusticos, y procedimientos médicos como la esofagoscopia con o sin dilata- ción, endoscopia, inserción de tubo gástrico, intubación endotraqueal y catéteres de succión respiratoria. La perforación esofágica es poco común en niños, pero debido a que con mayor frecuencia presentan ingesta de cuerpos extraños, pueden sufrir graves complicaciones, especialmente si la atención es luego de las primeras 24 horas [3, 4].
El caso fue un niño de 4 años de edad, con antecedente de ingesta de pila de reloj, la cual fue extraída por esofagoscopia rígida. Permane- ció hospitalizado durante 6 días, con tratamiento antibiótico. Se inició tolerancia oral con respuesta adecuada y fue dado de alta. Quince días luego del alta, el paciente inició un cuadro de odinofagia, disfagia para sólidos y posteriormente a líquidos; sialorrea y baja de peso. Se le realizó un esofagograma, evidenciando una estenosis esofágica y fístula tráqueo-esofágica (foto 1), por lo cual fue ingresado para manejo por especialidad. El paciente estaba hemodinámicamente estable y sin fiebre. Al examen físico presentaba sialorrea y silbilancias en campo pulmonar izquierdo. Bajo anestesia general se le realizó una esofagos- copia y broncoscopía, observándose perforación esofágica y fístula hacia tráquea, a 6 cm sobre la carina, de aproximadamente 2 cm de diámetro; (foto 2).
Fue intervenido quirúrgicamente y se encontró una perforación de esó- fago, a nivel de C7, con orificio de 1.5 cm en tráquea y 2 cm de diáme- tro en esófago, con trayecto fistuloso entre las dos estructuras. Se realizó reparo primario e interposición de muscular; (foto 3). Se retiró el dren al día 4 y a los 8 días se realizó esofagoframa de control, sin evidenciar fuga de contraste; (foto 4). Se inició vía oral con adecuada tolerancia, su evolución fue favorable y fue dado de alta hospitalaria al día 12.
La perforación esofágica es una emergencia quirúrgica asociada con una alta morbilidad y mortalidad. No existe un consenso sobre el manejo adecuado de esta condición. Cuando la terapia inicia den-
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Perforación esofágica en un niño de 4 años: reporte de caso
Palacios C, et al.
Foto 1. Esofagograma del paciente: Se evidencia fístula con fuga del contraste hacia la traquea;
Foto 2. Esofagoscopia del paciente: Presencia de fístula traqueo-esofágica a 6 cm sobre la carina.
contaminación. El manejo actual de una perfo- ración esofágica en niños se ha enfocado hacia el tratamiento conservador, con la intervención quirúrgica reservada solo para aquellos que clínicamente empeoran en el tratamiento ex- pectante [1]. Antibióticos de amplio espectro se dan típicamente por 7 a 14 días, en un esfuerzo para prevenir las infecciones locales y sistémicas. Las posibles indicaciones para efectuar una cirugía correctiva de la perforación esofágica incluyen: perforación postemética temprana, inestabilidad hemodinámica, perforación intra- abdominal, extravasación de contraste en las cavidades corporales adyacentes y la presencia de enfermedad maligna subyacente, obstrucción o estenosis en la región de la perforación [7].
Foto 3. Reparo primario de la fístula y refuerzo con haz de músculo esternocleidomastoideo.
Foto 4. Esofagograma postoperatorio del paciente: Paso adecuado del contraste y sin evidencia de fuga.
Los autores declaran no poseer conflictos de interés.
Fondos propios de los autores.
Los autores contribuyeron de forma similar para la elaboración del artículo.
tro de las primeras 24 horas, la mortalidad reportada es del 10% al 25%; y asciende al 40% a 60% cuando se retrasa el tratamiento [5]. La mayoría de las perforaciones esofágicas son iatrogénicas y representan el 59% de todos los casos, mientras que las perforaciones espontáneas (15%), la ingestión de cuerpo extraño (12%) y traumas (9%) son menos comunes [1].
En la clínica de la perforación esofágica a nivel cervical se encuentra dolor cervical, disfagia, disfonía y enfisema sub- cutáneo. Esto diferencia de los pacientes con perforaciones intratorácicas que a menudo se presentan con signos y síntomas de mediastinitis: taquicardia, taquipnea, fiebre y leucocitosis. Las perforaciones del esófago intra-abdominal se presentan como un abdomen agudo. El diagnóstico de perforación esofágica con radiografía convencional del tórax puede mostrar una silueta ensanchada mediastinal, aire mediastínico o líquido, o ambos; ya sea en el espacio pleural o raramente neumopericardio. El examen radioló- gico puede ser normal en 12% a 33% de los casos. Pero la esofagografía con contraste sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico, ya que confirma el diagnóstico y localiza el lugar de la perforación [6].
La elección del tratamiento depende de la etiología, sitio de la perforación, condición del paciente y el grado de
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