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PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD
EN ADULTOS CON COVID-19: ESTUDIO RETROSPECTIVO.
Martínez Sosa Dayami
1
, Vásconez Hatt Oswaldo
2,3
, Rosero Arboleda Katherine*
1,4
Zurita Alvarado Fabián
1
, Hernández Lojano Mónica
1
, Jarrín Estupiñan Xavier
5
Resumen
A nales del 2019 un nuevo coronavirus – SARS CoV 2 – fue identicado
como el agente etiológico del síndrome respiratorio agudo grave
coronavirus 2 (SARS-CoV-2); como se le conoce, enfermedad del
coronavirus 2019 (COVID-19) constituyendo un reto para el mundo
ante tantos aspectos desconocidos y problema de salud pública. En
el Ecuador el primer caso fue conrmado el 29 de febrero del 2020 y se
inicia el 12 de marzo el estado de emergencia sanitaria.
Objetivo
Determinar las características epidemiológicas y los factores
relacionados con sobrevida/muerte en pacientes atendidos con
enfermedad COVID-19.
Diseño
Fue un estudio retrospectivo transversal, fueron elegibles pacientes
atendidos en el área de sintomáticos respiratorios con sospecha de
Enfermedad COVID-19 del Hospital Vozandes Quito, entre el 2 de marzo
y el 30 de abril del 2020.
Datos demográcos y los relacionados con los factores de riego para
mortalidad fueron obtenidos del formulario EPI - 1 Individual, Ficha de
Investigación Epidemiológica, Sistema Vi Epi y del prontuario electrónico
de los pacientes.
Resultados
Se obtuvieron 250 pacientes, 87 casos conrmados para COVID-19, de
ellos 8 fallecieron y 79 estaban vivos al nalizar el seguimiento.
Con relación a la severidad de le enfermedad, 61% de los pacientes
fueron clasicados como leves y el 6% graves (p =<0.001)
Valores elevados de PCR (OR 1 IC 95% 1.000 – 1.024), edad sobre los 55
años al diagnóstico (OR 42,040 IC 95% 36,320 – 47,760) y la presencia de
hiporexia (OR 24 IC 95% 1.183 – 504.413) al diagnóstico se asociaron a
mayor riesgo de muerte entre pacientes Covid-19 positivos.
Conclusiones
La mayoría de los casos COVID 19 presentaron manifestaciones no
graves, fueron tratados sintomáticamente y con aislamiento domiciliario.
Valores elevados de PCR e Hiporexia al diagnóstico fueron factores
de riesgo para muerte. Futuras investigaciones son necesarias para
determinar los factores asociados a peor pronóstico y curso clínico.
Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 1, 2020
Palabras clave: COVID-19, Coronavirus, Mortalidad, Epidemiología, Factores de riesgo
ARTÍCULO ORIGINAL
Forma de citar este artículo: Martínez
Sosa D, Vásconez Hatt O, Rosero Arboleda
K, Zurita Alvarado F, Hernández
Lojano M, Jarrín Estupiñan X. PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO Y FACTORES
DE RIESGO DE MORTALIDAD EN
ADULTOS CON COVID-19: ESTUDIO
RETROSPECTIVO. Rev Med Vozandes.
2020; 31 (1): 11-19.
1 Hospital Vozandes Quito SA., Médico del Servicio de
Medicina Familiar. Quito - Ecuador.
2 Hospital Vozandes Quito, Médico del Servicio de
Medicina Interna. Quito – Ecuador.
3 Pontificia Universidad Católica del Ecuador (PUCE),
Facultad de Ciencias Médicas, Posgrado de Medicina
Interna. Quito – Ecuador.
4 Pontificia Universidad Católica del Ecuador (PUCE),
Facultad de Ciencias Médicas, Posgrado de Medicina
Familiar. Quito – Ecuador.
5 Hospital Vozandes Quito. Médico del Servicio de
Cirugía General. Quito – Ecuador.
ORCID ID:
Martínez Sosa Dayami
https://orcid.org/0000-0001-6986-0648
Vásconez Hatt Oswaldo
https://orcid.org/0000-0001-5185-3546
Rosero Arboleda Katherine
https://orcid.org/0000-0001-6856-9074
Zurita Alvarado Fabian
https://orcid.org/0000-0002-7096-6594
Hernández Lojano Mónica
https://orcid.org/0000-0002-4160-5212
Jarrín Estupiñan Xavier
https://orcid.org/0000-0002-6026-5663
*Corresponding author: Rosero Katherine
E-mail: krosero@hospitalvozandes.com
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
Received: 23 – Jun – 2020
Accepted: 29 – Jun – 2020
Publish: 1 – Jul – 2020
Article history
Conflict of interest: All authors declared that
there are no conicts of interest.
STROBE 2008 Check List statement: The
authors have real the STROBE 2008 Check List
and the manuscript was prepared and revised
according to the STROBE 2008 Checklist.
Financial disclosure: The authors have no nan-
cial relationships relevant to this article to disclose
Authors’ contribution: Alvaro Zurita, Hernandez
Monica, Rosero Katherine conceptualized, designed the
data and collected the data.
All the authors analyzed and interpreted the data, dra-
fted the article and critically revised the article. All the
authors reviewed and approved the nal manuscript.
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Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 1, 2020
THE EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS FOR MORTALITY OF
ADULT WITH COVID-19: A RETROSPECTIVE STUDY.
Martínez Sosa D, et al.
By the ending of 2019 a new type of coronavirus was identied named SARS-CoV 2, and now
known to be the etiological agent of the acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV-2).
Known as coronavirus 2019 disease or (COVID-19) constitutes a challenge for the world in many
unknown aspects and problems in public health. In Ecuador the rst reported of a conrmed
appeared on February 29 2020, and in March 12 an emergency health status is declared.
Objective
To determine the epidemiological characteristics and factors related to death and survival in
patients with COVID-19.
Design
The study is of transversal retrospective design, the patients chosen were those seen in the
respiratory or suspicious of COVID-19 area of Hospital Vozandes Quito between March 2 and
April 30.
Demographic data and related risk factors for mortality were obtained using the EPI-1 individual
form, epidemiological research les, the VI Epi system and electronic promptuary of patients.
Results
250 patients were obtained for this study, 87 of those were conrmed COVID-19, out those eight
died and 79 were alive at the ending of the follow up.
Regarding the severity of illness, 61% of the patients were classied as mild and 6 % critical (p
=<0.001).
Elevated values of CRP (OR 1 IC 95% 1.000 – 1.024), age about 55 years old to diagnosis (OR
42,040 IC 95% 36,320 – 47,760) and the presence of hiporexia (OR 24 IC 95% 1.183 – 504.413)
were associated with higher mortality levels amongst COVID-19 positive patients.
Conclusions
The majority of COVID-19 cases showed no serious manifestations, were treated symptomatically
and home isolation. Elevated values of CRP and the presence of hiporexia at the diagnosis are
factors consistently with death. Future investigations are required to determine the risk factors
associated with worst clinical course and prognosis.
Abstract
THE EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS
FOR MORTALITY OF ADULT WITH COVID-19:
A RETROSPECTIVE STUDY.
Keywords: Coronavirus
disease 2019, Epidemiology,
Mortality, Risk Factors
Introducción
Los coronavirus son una amplia familia de virus que pueden
afectar al ser humano y causar variedad de afecciones,
desde el resfriado común hasta enfermedades más graves,
como ocurre con el coronavirus causante del síndrome
respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el que ocasiona
el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV).
Un nuevo coronavirus – SARS CoV 2 – fue identicado como
el agente etiológico del síndrome respiratorio agudo grave
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y como se le conoce,
enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19)
constituye un reto para el mundo ante tantos
aspectos desconocidos.
1 2
La noticación del primer caso en América Latina
se la realizó el 25 de febrero del 2020 en el Brasil,
un paciente masculino que llegó al país después
de un viaje a Italia.
3
13
Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 1, 2020
En marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró que el brote de COVID-19, iniciado en la ciudad
Wuhan (China), era una pandemia. Con presencia de casos
en más de 50 países de las 6 regiones del planeta. Distintas
organizaciones de salud pública mundial han estado vigilando
la pandemia y publicando actualizaciones en lo que reere a
informes y recomendaciones.
En el Ecuador el primer caso de COVID 19 - fue conrmado
el 29 de febrero 2020 y el 12 de marzo el Ministerio de Salud
Pública (MSP), mediante acuerdo ministerial No 00126-2020
declaró el Estado de Emergencia Sanitaria en el Sistema
Nacional de Salud.
Los signos y síntomas relacionados a COVID-19, pueden
aparecer entre dos y catorce días después de la exposición, e
incluye: ebre, tos y dicultad para respirar, sin embargo, otros
síntomas también se reportan en personas infectadas por el
nuevo coronavirus (cansancio, malestar, dolor de garganta,
cefalea, diarrea, vómitos, pérdida del sentido del olfato o del
gusto, manifestaciones oculares y dermatológicas)
La gravedad de los síntomas puede ir de muy leves a serios
y algunas personas no tendrían ningún síntoma. Los adultos
mayores o las personas que tienen ciertas afecciones crónicas,
como enfermedades cardíacas, pulmonares, diabetes, obesos
o que tienen un sistema inmunitario comprometido, pueden
correr un riesgo más alto de enfermarse gravemente.
El Hospital Vozandes Quito se involucró de forma temprana
en este proceso y el dos de marzo del 2020 fue atendido en
emergencia el primer caso sospechoso, activándose el Protocolo
de manejo de casos por COVID 19 del Hospital Vozandes Quito,
con la estricta observación de los lineamientos emitidos por MSP
y de las directrices de Vigilancia Epidemiológica.
El objetivo de nuestro estudio fue determinar el perl
epidemiológico de pacientes atendidos en el Hospital
Vozandes Quito SA., así como analizar los factores relacionados
con sobrevida/muerte entre estos pacientes.
Materiales y métodos
Selección de la cohorte
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo transversal. Fueron
elegibles para participar del estudio pacientes ≥ 18 años, de
ambos sexos atendidos en el área de sintomáticos respiratorios
del Hospital Vozandes Quito – HVQ SA, entre el 2 de marzo y el
30 de marzo del 2020.
Los pacientes que no acepten participar en la investigación,
con pérdida de follow-up, con datos incompletos en la historia
clínica y menores de 18 años fueron excluidos.
Covid 19 y denición de casos
De acuerdo con los delineamientos establecidos por la OMS y
por el MSP, el formulario EPI - 1 Individual, Ficha de Investigación
Epidemiológica, Sistema Vi Epi, se llenó para cada uno de
los pacientes durante la primera consulta con el objetivo de
caracterizarlos y denir cercos epidemiológicos conforme
las siguientes deniciones de los meses de marzo y abril,
adoptando las siguientes deniciones.
4
Denición operativa de caso
Criterios de caso 1
5
Paciente con tos y ebre, con cuadro de
Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) que
desarrolla un curso clínico inusual o inesperado,
especialmente un deterioro repentino a pesar del
tratamiento adecuado, que requiera internación
y además que tenga:
a. Historial de viaje a países y áreas con circulación
viral conrmada del nuevo coronavirus (SARS-
CoV-2) en los 14 días anteriores al inicio de los
síntomas, o
b. Una ocupación como trabajador de la salud
u otro personal que labora en un entorno que
atiende a pacientes con IRAG con etiología
desconocida, o
c. Antecedentes de contacto estrecho en
los últimos 14 días con un caso probable o
conrmado de infección respiratoria aguda
grave por el nuevo coronavirus.
Criterios de caso 2
5
Persona con presencia de al menos dos de los
siguientes síntomas más frecuentes: ebre, tos,
dicultad respiratoria, odinofagia o fatiga; y que
además que tenga:
a. Historial de viaje a áreas designadas como
de alto riesgo o con un número alto de casos
con circulación viral conrmada del nuevo
coronavirus (SARS-CoV-2) en los 14 días
anteriores al inicio de los síntomas, o
b. Una ocupación como trabajador de la salud
u otro personal que labora en un entorno que
atiende a pacientes con IRAG con etiología
desconocida, o
c. Antecedentes de contacto estrecho en
los últimos 14 días con un caso probable o
conrmado de infección respiratoria aguda
grave por el nuevo coronavirus.
Criterios de caso 3
5
Persona asintomática que cumple con alguno
de los siguientes criterios:
a. Historial de viaje a áreas designados con
circulación viral conrmada del nuevo
coronavirus (SARS-CoV-2) en los 14 días
anteriores, o
b. Antecedentes de contacto estrecho en
los últimos 14 días con un caso probable o
conrmado de infección respiratoria aguda
grave por el nuevo coronavirus o
c. Vive en el mismo hogar, ser una pareja
íntima o brindar atención en un entorno no
médico (como un hogar) para una persona
con COVID-19 sintomática conrmada
por laboratorio sin usar las precauciones
recomendadas para el cuidado en el hogar y
el aislamiento en el hogar.
Espectro de gravedad de la enfermedad
El Centro de Control y Prevención de
Enfermedades en China indicó:
2 3
• Enfermedad leve (sin neumonía o neumonía
ARTÍCULO ORIGINAL
leve) en el 81%.
• Enfermedad grave (p. Ej., Con disnea, hipoxia o> 50 por
ciento de afectación pulmonar en la imagen en 24 a 48
horas) en un 14%.
• Enfermedad crítica (p. Ej., Con insuciencia respiratoria, shock
o disfunción multiorgánica) en un 5%.
Pruebas moleculares y serológicos
Hisopados nasofaríngeos se colectaron de todos los pacientes
por técnicos de cardiopulmonar familiarizados con el
procedimiento con el objetivo de evitar errores muestrales.
Se realizaron las pruebas durante la primera consulta en
todos y en algunos se repitieron durante la hospitalización,
posteriormente a partir del día 14 para se toma muestras para
la alta clínica.
Seguimiento
El follow-up de los pacientes se lo realizó por vía telefónica, con
el paciente o su familiar, se recolectaron datos relacionados
con la evolución clínica, complicaciones y severidad de la
enfermedad. Durante la primera semana las llamadas se
realizaron cada 2 días y después al día 14 desde su diagnóstico.
El follow-up fue realizado por el mismo investigador con el
objetivo de tener una buena comunicación y evitar pérdidas.
Para denir el alta del estudio los pacientes se realizaron una
nueva prueba molecular 14 días después del diagnóstico, de
acuerdo con las directrices establecidas:
a. Alta de caso conrmado: en pacientes de caso conrmado
se deberá tomar dos muestras con intervalo de 24 horas
(hisopado nasofaríngeo o lavado bronquial), si el resultado
es negativo será dado de alta clínica.
b. Alta de contacto con exposición de alto riesgo: posterior a los
14 días de exposición se deberá tomar una muestra (hisopado
nasofaríngeo), si el resultado es negativo se dará alta.
Datos demográcos, epidemiológicos y relacionados con el
curso de la enfermedad fueron colectados del formulario EPI - 1
Individual, Ficha de Investigación Epidemiológica, Sistema Vi Epi.
La historia natural de la enfermedad fue denida por las
siguientes variables: a) fecha de inicio de síntomas y cuales
presentaban, b) diagnóstico (RT-PCR positivo), c) pruebas de
laboratorio e imagen positivas, d) alta.
Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó utilizando SPSS, versión 22.0 (IBM
Corp., Armonk, Nueva York, Estados Unidos). Las características
de los pacientes se expresaron como medias y desviación
estándar (SD) para variables continuas y frecuencias absolutas
y relativas para variables continuas.
Los datos categóricos se compararon utilizando chi-cuadrado
o la prueba exacta de Fisher como apropiado.
Las comparaciones entre grupos se realizaron con Prueba t del
estudiante o la prueba Mann-Whitney para variables continuas.
Las curvas de sobrevida se generaron utilizando el Método
Kaplan-Meier y comparado por la prueba log-rank. Odds
Ratios (OR) multivariados para sobrevida/muerte fueron
determinados por regresión logística binaria (método intro).
Aspectos éticos
Este estudio sigue las directrices para el informe
de estudios observacionales- guías STROBE.
6
y
fue aprobado por la Comisión de Revisión de
Investigación Institucional – CRII del Hospital
Vozandes Quito – HVQSA. El consentimiento
informado no fue necesario en virtud del diseño
no intervencionista del estudio.
Resultados
Selección de la cohorte
Del 02 de marzo al 30 de abril del 2020, 250
pacientes fueron atendidos en el área de
sintomáticos respiratorios del Hospital Vozandes
Quito SA. De este número, 163 pacientes fueron
excluidos del análisis. Por lo tanto, nuestra
muestra consistió en 87 pacientes subdivididos en
2 grupos: 79 pacientes vivos y 8 fallecidos durante
el período de estudio. (Fig 1).
Características demográcas
Las características clínicas y demográcas de los
pacientes atendidos se resumen en la tabla 1. La
media de edad fue 49.17 ± 15.4 y el 51% fueron
hombres. El contacto comunitario se presentó en
56% de los pacientes, los síntomas más comunes
fueron tos (76%), ebre (67%) y disnea (36%). La
mediana de PCR fue 67.87 mg/L y de Dimero D 0,90.
Con relación a la severidad el 61% de los pacientes
tuvieron una enfermedad leve y el 41% recibió
tratamiento sintomático, el 80% de los pacientes
no presentaron cambios en los Rx de tórax al
diagnóstico.
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Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 1, 2020
THE EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS FOR MORTALITY OF
ADULT WITH COVID-19: A RETROSPECTIVE STUDY.
Martínez Sosa D, et al.
Fuente: elaborado por los autores
250 pacientes
elegibles
163 Pacientes Excluídos
146 Pacientes com RT-
PCR Negativos
16 Paciente pediátrico
1 Paciente sin RT-PCR
87 pacientes
incluidos
79 pacientes
vivos
08 pacientes
fallecidos
Figure 1. Flujograma de pacientes elegibles e
incluidos para análisis. (Marzo – Abril 2020) con-
forme resultados de RT-PCR SARS-Cov2
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Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 1, 2020
ARTÍCULO ORIGINAL
Fuente: elaborado por los autores
Tabla 1 - Datos demográcos y clínicos de 87 pacientes diagnosticados de COVID-19 mediante pruebas mole-
culares, estraticados de acuerdo al outcome primario.
Muestra
n=87
Vivos
n = 79
Fallecidos
n = 8
P
Características
Edades (años) ± DS 49.17 ± 15.4 47.38 ±14.26 66.88 ± 15.87 <0.001
Género Masculino, no. (%) 44 (50.6) 39 (88.6) 5 (11.4) 0.479
Trabajador de la Salud, no. (%) 8 (9.0) 8 (100) 0 (0.00) 0.345
Datos Epidemiológicos, no. (%)
Contacto con personas positivas 24 (27,6) 23 (95.8) 1 (4.2) 0.436
Viajes lugares con casos positivos 14 (16) 12 (85.7) 2 (14.3) 0.619
No de contactos intradomiciliarios ± DS 4 ± 3 4 ± 3 4 ± 1 0.740
Tipo de Contagio, no. (%) 0.427
Comunitario 49 (56,3) 44 (89.8) 5 (10.2)
Contacto 34 (39.1) 32 (94.1) 2 (5.2)
Importado 4 (4.6) 3 (75) 1 (25)
Comorbidades, no. (%)
HTA 9 (10.3) 8 (88.9) 1 (11.1) 0.830
Diabetes 9 (10.3) 8 (88.9) 1 (11.1) 0.830
Síntomas, no (%)
Fiebre 58 (66.7) 52 (89.7) 6 (10.3) 0,600
Anosmia 4 (4.6) 0 (0.00) 4 (100) 0,515
Augesia 2 (2.3) 2 (100) 0 (0,00) 0,649
Tos 66 (75.9) 61 (92.4) 5 (7.6) 0,354
Disnea 31 (35.6) 26 (83.9) 5 (16.1) 0,096
Datos Hematológicos (K/uL) ± DS
Leucocitos 6638.11 ± 2579.84 6422.62 ± 2529.68 8685.37 ±
2249.16
0.02
Neutrólos 4618.14 ± 2563.42 4330.64 ± 2456.21 7349.38 ±
1962.97
0.001
Linfocitos 1344 ± 635.30 1406.27 ± 623.53 752.50 ± 422.08 0.005
Datos Bioquímicos
ALT (U/L) ± DS 41.13 ± 32.35 42.75 ± 33.49 26.23 ± 13.36 0.34
PCR (mg/L) ± DS 67,86 ± 81,88 56.3 ± 75.16 188.45 ± 43.67 <0.001
Dímero D 0,90 ± 2,85 0.35 ± 0.19 4.19 ± 7.1 0.001
Severidad de la Enfermedad, no (%) <0.001
Leve 53 (60.9) 52 (98.1) 1 (1.9)
Moderada 29 (33.3) 27 (93.1) 2 (6.9)
Grave 5 (5.7) 0 (0.0) 5 (100)
Estudios de imagen
Rx Tórax, no (%) 77 (80,1) 67 (95.7) 3 (4.3) 0.003
TC Tórax, no (%) 54 (62,1) 47 (87) 7 (13) 0.249
Tratamiento, no (%) 0.217
Desconocido 23 (26.4) 20 (87) 3 (13)
Experimental 28 (32.2) 24 (85.7) 4 (14.3)
Sintomático 36 (41.4) 35 (97.2) 1 (2.8)
Datos expresados como medias ± DS.
HTA: Hipertensión arterial sistémica, DM II: Diabetes Mellitus, PCR: Proteína C Reactiva, ALT: Alanino Amino Transferasa,
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THE EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS FOR MORTALITY OF
ADULT WITH COVID-19: A RETROSPECTIVE STUDY.
Martínez Sosa D, et al.
Figura 2. Casos presentados con sospecha de COVID-19 por día en los meses de marzo y abril del 2020
Fuente: elaborado por los autores
Fuente: elaborado por los autores
Tabla 2 Modelo Mutivariado: predictores de Muerte en pacientes Covid -19 Positivos.
Valor no Ajustado Valor Ajustado
Predictor OR 95% CI P Valor OR 95% CI P Valor
Mayor Edad 1,107 1,034 – 1,185 0,003 1,087 0,969 – 1,220 0,153
Edad Mayor de 55 años 7,773 1,457 – 41,464 0,016 42,040 36,320 – 47,760 0,001
Mayor Valor de Leucocitos 1,000 1,000 – 1,001 0,029 1,000 1,000 – 1,001 0,801
Mayor Valor de Neutrólos % 1,200 1,065 – 1,352 0,003 1,159 0,983 – 1,367 0,079
Mayor Valor de Linfocitos % 0,815 0,710 – 0,935 0,004 0,847 0,704 – 1,020 0,080
Mayor Valor de PCR 1,013 1,004 – 1,022 0,004 1,012 1,000 – 1,024 0,042
Hiporexia 12,833 1,527 – 107,856 0,019 24,430 1,183 – 504,413 0,039
Cambios en la Rx 12,407 2,526 – 60,935 0,002 2,840 0,217 – 37,161 0,426
CI: condence interval; OR: odds ratio; PCR: proteína c reactiva; P= signicancia estadística obtenida en mode-
lo de regresión logística binaria y posteriormente ajustado para severidad de enfermedad.
Predictores de Muerte
Los resultados del análisis multivariado se muestran en la
tabla 2. Valores elevados de PCR (OR 1 IC 95% 1.000 – 1.024),
edad sobre los 55 años (OR 42,040 IC 95% 36,320 – 47,760) y
la presencia de hiporexia (OR 24 IC 95% 1.183 – 504.413) al
diagnóstico se asociaron a mayor riesgo de muerte entre
pacientes COVID-19 positivos.
La sobrevida en relación con el género no presentó una
asociación estadísticamente signicativa. No obstante, la
relación sobrevida con edad sobre los 55 años al diagnóstico
fue estadísticamente signicativa. Fig.3 y 4
La mayoría de los casos COVID 19 diagnosticados
han tenido manifestaciones no graves y el
aislamiento ha sido en el domicilio y han requerido
tratamiento hospitalario en otra institución 28 y 6
en nuestra institución, la sobrevida al día 66 en
hombres es del 44% y en mujeres 86%.
Hasta la fecha, de los pacientes conrmados
existen 67 con alta clínica después de tener dos
pruebas de RT PCR negativas.
17
Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 1, 2020
ARTÍCULO ORIGINAL
Figura 3. Curva de Sobre vida Kaplan Meier de pacientes categori-
zados por género infectados con Covid-19 en el Hospital Vozandes
Quito
Figura 4. Curva de Sobre vida Kaplan Meier de pacientes categoriza-
dos por edad al diagnóstico infectados con Covid-19 en el Hospital
Vozandes Quito
Discusión
En nuestro estudio, encontramos en relación al género que, 44
(50.6 %) pertenecieron al sexo masculino y 43 (49,4%) al sexo
femenino, si bien no existe amplia diferencia entre ambos
sexos, el masculino sigue siendo prevalente, similar a lo descrito
por Suárez et al., en su estudio realizado en México con una
incidencia en hombres de (58,18%) y en mujeres (41,82%).
7
Spiteri, et al., describen los primeros casos de enfermedad
por COVID-19 en la Región Europea de la OMS, del 24 de
enero al 21 de febrero de 2020, y también mencionan que la
proporción de casos positivos en Europa durante este periodo
fue mayor en el sexo masculino (25 de 47 casos).
8
Jin et al., en
su estudio realizado en China entre el 20 de enero hasta el 10
de febrero del 2020, de un total de 1.740 casos positivos, indica
que el 55,52% son hombres y 44,48%, mujeres coincidiendo con
nuestro estudio.
9
Nuestro estudio no encontró una asociación signicativa
entre la sobrevida y el género, como lo demuestra el estudio
de Castellanos-Torres et al., realizado en España donde se
menciona que la mortalidad parece ser mayor en los hombres
(10,2% vs. 5,8%)
10
, probablemente nuestros resultados reejen el
efecto del tamaño muestral pequeño.
La edad media en nuestro estudio fue de 49.17 (± 15.4) años,
similar a la descrita por Chen et al., en su estudio descriptivo
de 99 casos de pacientes con diagnóstico de COVID-19 en la
ciudad de China, cuya media fue de 55 años.
11
Coincidimos
también con el estudio de Suárez et al., donde se demostró
que hubo un claro predominio de afectación en sujetos entre
30 y 59 años de edad.
7
Otras investigaciones con la que
coincide nuestro estudio es el de Yang et al., y de Spiteri et al
8
,
con medias de edad semejantes a nuestra cohorte.
En concordancia con la literatura, pacientes con edad sobre
los 55 años al diagnóstico tiene mayor riesgo de muerte, como
demostrado por Zhou et al., cuyos resultados demostraron
también que a mayor edad mayor riesgo. (p = 0.0043).
13
La presentación clínica más frecuente es: neumonía leve,
cefalea, ageusia y anosmia como lo describe Rodríguez et
al.,
14
sugiriendo un neurotrosmo y neurovirulencia, por tanto,
la posibilidad que se trate de genotipos diferentes del virus, lo
que también se observó en algunos de nuestros pacientes. Los
síntomas como ebre y tos en nuestra serie concuerdan con los
resultados de Rothan et al., ya que ellos indican también fatiga
en un inicio y los otros síntomas en menor incidencia al igual
que en nuestro estudio.
15,16
En la serie observada en Wuhan por Huang et al.
15
, para
febrero 2020 los factores de riesgo como HTA y DM2 eran del 15
y 20% respectivamente, en nuestra cohorte pocos pacientes
presentaron comorbilidades durante la consulta inicial.
En cuanto a los datos de laboratorio en el presente trabajo
únicamente el PCR guarda relación signicativa con un mayor
riesgo de mortalidad (0,042), lo que concuerda con otros
estudios Huang et al., Zhang Mingqiang et al., y Li et al.
15,17,18
Pero se diferencia con el estudio de Zhang et al., porque el valor
medio de la PCR medido fue de 16,3 mg / L, en comparación
con 67,86 mg / L ± 81,88 de nuestra revisión.
18
Con el estudio de Chen y cols. no hubo
diferencias estadísticamente signicativas en
el recuento de linfocitos y LDH (P>0.05) en los
pacientes con enfermedades más graves
19
.Por
otra parte, Liu et al., describen en su trabajo que,
si bien se encontró en casi el 80% de los pacientes
recuentos normales o disminuidos de glóbulos
blancos, así como linfopenia, estos datos no
están en relación directa con mayor riesgo de
muerte similar a lo descrito en nuestro estudio.
20
A pesar de que variables como mayor edad al
diagnóstico, presencia de neutrolia, leucocitosis
se asociaron a mayor riesgo de muerte perdieron
signicancia en el modelo multivariado,
probablemente por el tamaño de la muestra.
Con relación a los estudios de imágenes, Zhang
et al., observaron que incluso algunos pacientes
con sintomatología característica de COVID-19
al someterse a RX de tórax, esta resultó normal,
lo que coincide con nuestro estudio.
18,21
Además
Guan et al., reeren que hallazgos radiológicos
normales también están presentes en algunos
pacientes con infección severa.
21
Sobre la asociación de la tomografía y sus hallazgos
con la severidad o mortalidad de la enfermedad
en nuestro estudio no fue signicativa. Park et
al.
22
tampoco encontraron una asociación
signicativa, sin embargo, otros estudios como
el de Li et al., mostraron cambios sugestivos con
neumonía grave o crítica y por tanto ayudar en la
categorización de pacientes
17
Durante el período de estudio, 8 pacientes
fallecieron (9.1%) con diagnóstico de COVID-19,
comportamiento diferente en relación a las
estadísticas mundiales como en Hubei (3.4%)
que describe Jiumeng et al.
23
,o en China al día
77 fue 4,03%.
24
Los factores que posiblemente
contribuyeron a este desenlace fueron la edad, el
predominio del género masculino y la severidad
de la enfermedad en nuestra casuística a
diferencia de las comorbilidad como lo describe
el estudio realizado por Simbaña et al.,
24
, indican
que en Italia la tasa de mortalidad fue 12.6% al día
68, tiempo más acorde con el tiempo de nuestro
estudio, en donde podemos ver q es menor y
describen que en América Latina y el Caribe
esta entre 4 y 7.5%, en Ecuador 5.44%, al día 38,
con esto podemos indicar que nos encontramos
sobre el promedio de Latinoamérica.
Las limitaciones de nuestro estudio son las
inherentes a los estudios retrospectivos y
realizados en un único centro, sin embargo,
el seguimiento estricto nos permitió reducir la
pérdida de follow-up y mantener una vigilancia
epidemiológica estricta en los casos positivos. No
obstante, la falta de disponibilidad de pruebas
diagnósticas (tipo de prueba, laboratorio que
procesa la muestra), resultados (24 horas a 10
días) y la articulación con el sistema nacional de
18
Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 1, 2020
THE EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS FOR MORTALITY OF
ADULT WITH COVID-19: A RETROSPECTIVE STUDY.
Martínez Sosa D, et al.
19
Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 1, 2020
ARTÍCULO ORIGINAL
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WHO; 2020
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de forma mas precoz. Por otro lado, las muestras necesarias
para establecer el alta clínica en los pacientes no se toman de
forma sistemática en algunas instituciones por varios factores,
aspecto de debe mejorarse.
Conclusiones
La mayoría de los casos de COVID-19 diagnosticados en el
hospital Vozandes han tenido enfermedad leve (sin neumonía
o neumonía leve) que tuvieron aislamiento domiciliario y
un número considerable de casos han sido transferidos a
otra casa de salud desde la emergencia para
continuar con su atención o durante la evolución
han requerido tratamiento hospitalario en otra
institución.
Con la presencia de portadores asintomáticos,
la trasmisión comunitaria es amplia y esto
nos plantea el aumento de número de casos
que seguiremos viendo
25
. Los protocolos en
el diagnóstico, manejo y alta clínica seguirán
actualizándose por ello tendremos futuras
publicaciones.
