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PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
EN ADULTOS MAYORES EN UN CENTRO DE REFERENCIA
Gomezcoello Vásquez Victor
1
, Caza Mery
1,2
, Jácome Sánchez Elisa
1
*.
Resumen
Introducción
Una de las enfermedades crónicas no transmisibles más prevalentes
del adulto mayor es la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). En este grupo
poblacional la DM2 se asocia a pérdida de funcionalidad, reducción
de masa muscular, aumento de comorbilidades y muerte prematura,
afectando signicativamente la calidad de vida.
Objetivo
Establecer la prevalencia de DM2 y sus complicaciones crónicas en el
adulto mayor.
Pacientes y métodos
Estudio descriptivo, transversal. Se estudiaron a 27469 pacientes
adultos mayores con DM2 que acudieron a la consulta externa del
Hospital General Enrique Garcés. Se investigó edad, género, etnia,
zona de vivienda, nivel de instrucción, comorbilidades, tiempo de la
enfermedad, medidas antropométricas, exámenes de laboratorio,
complicaciones crónicas y tratamiento. Los datos fueron analizados en
el programa Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) v24. Se realizó
un análisis descriptivo y estadística inferencial.
Resultados
El 71.13% (19538) fueron mujeres, 66.5% (18267) tenía educación
primaria, 68% (18679) era diabéticos más de 10 años; 85% (23349) tenían
hipertensión arterial (HTA). Las complicaciones encontradas fueron
neuropatía, micro albuminuria patológica, retinopatía y pie diabético,
11.86% (3258) pacientes tuvieron una hemoglobina glicosilada (HbA1C)
dentro de parámetros normales.
Conclusiones
La prevalencia de DM2 entre adultos mayores de 75 años fue del
14%, y la presencia de complicaciones crónicas estuvo relacionada
al mayor tiempo de evolución de la enfermedad junto a valores de
HbA1C más altos.
Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 2, 2020
Palabras clave: Diabetes mellitus, Diabetes mellitus tipo 2, complicaciones de la diabe-
tes, hemoglobina glicosilada, epidemiología.
ESTUDIO TRANSVERSAL ARTÍCULO ORIGINAL
Forma de citar este artículo: Gomezcoello
Vásquez V, Caza M, Jácome Sánchez E.
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS
Y SUS COMPLICACIONES EN ADULTOS
MAYORES EN UN CENTRO DE
REFERENCIA. Rev Med Vozandes. 2020; 31
(2): 49 - 55
1 Hospital General Enrique Garcés. Médico del servicio
de Medicina Interna. Quito-Ecuador.
2 Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Facultad
de Medicina. Carrera de Medicina. Quito – Ecuador
Gomezcoello Vásquez Victor
orcid.org/0000-0002-0170-8911
Caza Mery
orcid.org/0000-0001-7692-5964
Jácome Sánchez Elisa
orcid.org/0000-0002-3185-9112
*Corresponding author: Jácome-Sánchez
Elisa
E-mail: elisajacome@yahoo.es
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
Received: 08 – Jul – 2020
Accepted: 07 – Sep – 2020
Publish: 01 – Oct – 2020
Article history
Conflict of interest: All authors declared that
there are no conicts of interest.
STROBE 2008 Check List statement: The
authors have real the STROBE 2008 Check List
and the manuscript was prepared and revised
according to the STROBE 2008 Checklist.
Financial disclosure: The authors have no nan-
cial relationships relevant to this article to disclose.
Authors’ contribution: All the authors analyzed
and interpreted the data, drafted the article and criti-
cally revised the article. All the authors reviewed and
approved the nal manuscript.
DOI: 10.48018/rmv.v31.i2.7
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Volumen 31, Número 2, 2020
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
EN ADULTOS MAYORES EN UN CENTRO DE REFERENCIA
Gomezcoello Vásquez V, et al.
Abstract
PREVALENCE OF DIABETES MELLITUS AND
ITS COMPLICATIONS IN OLDER ADULTS IN
A REFERENCE CENTER
Keywords: Diabetes
mellitus, Type 2 diabetes
mellitus, complications of
diabetes, glycated hemoglo-
bin, epidemiology.
Introducción
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS)
se denomina “Adulto Mayor” a cualquier persona mayor
de 60 años
(1)
. Este grupo poblacional está aumentando
progresivamente, por lo tanto, las atenciones para llevar a
cabo sus actividades cotidianas demanda mayor observación
y atención debido al estado siológico propio y comorbilidades
concomitantes.
(2)
Durante el proceso de envejecimiento se presentan cambios
siológicos, como el aumento del porcentaje de grasa, sobre
todo la de tipo visceral, con inltración grasa de tejidos; descenso
en el agua corporal total; mayor riesgo de sobrepeso y cambios
en el metabolismo de fármacos y lípidos. De igual forma a
nivel del páncreas disminuye la replicación de las células beta,
aumentando la apoptosis y ocasionando caída en la producción
de insulina, con el consecuente aumento en
la resistencia insulínica y Diabetes Mellitus tipo 2
(DM2).
(3-5)
Como consecuencia de estos cambios, el
adulto mayor se vuelve frágil a una variedad de
enfermedades, entre ellas la DM2 que juega un
rol signicativo por su alto impacto en la calidad
de vida.
(2,6-8)
La esperanza de vida para adultos mayores de
60 años ha aumentado rápidamente en todos los
países, en el Ecuador en los últimos 70 años, se ha
ampliado de 48,3 años (1955) a 75,6 años (2015);
para el año 2050 se espera a nivel mundial que
Introduction
One of the most prevalent chronic noncommunicable diseases of the older adult is type 2
Diabetes Mellitus (DM2). In this population group DM2 is associated with loss of functionality,
reduced muscle mass, increased comorbidities and premature death, signicantly affecting
quality of life.
Objective
To establish the prevalence of DM2 and its chronic complications in the elderly.
Patients and methods
Descriptive, cross-sectional study. 27469 older adult patients with 2DM who attended
the outpatient clinic of the Enrique Garcés General Hospital were studied. Age, gender,
ethnicity, area of residence, level of education, comorbidities, time of illness, anthropometric
measurements, laboratory tests, chronic complications, and treatment were investigated. The
data was analyzed in the Statistical Program for Social Sciences (SPSS) v24. A descriptive and
inferential statistical analysis was performed.
Results
The 71.13% (19538) were women, 66.5% (18267) had a primary education, 68% (18679) were
diabetics over 10 years; 85% (23349) had high blood pressure (HT). The complications found
were neuropathy, pathological micro albuminuria, retinopathy and diabetic foot, 11.86% (3258)
patients had a glycated hemoglobin (HbA1C) within normal parameters.
Conclusions
The prevalence of DM2 among adults over 75 years of age was 14%, and the presence of
chronic complications was related to the longer evolution time of the disease along with
higher HbA1C values.
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Volumen 31, Número 2, 2020
ESTUDIO TRANSVERSAL ARTÍCULO ORIGINAL
existan más de 2 billones de adultos mayores, y de estos, más
del 75% en países desarrollados, en nuestro país se estima que
sean alrededor del 18%.
(9-11)
De igual manera, el número de adultos mayores diabéticos
se triplicara, así de 12 millones en la actualidad pasará a 39
millones para el 2050. Un metaanálisis irlandés
(13)
, demostró una
prevalencia de DM2 en mayores de 65 años del 9.1%.
(10, 12)
La prevalencia de la DM2 creció en Latinoamérica en las dos
últimas décadas
(14)
, y se espera que para los próximos años
los patrones alimentarios y de actividad física acentúen el
crecimiento epidemiológico (incidencia/prevalencia) en virtud
de la mayor sobrevida de los adultos mayores.
(5)
En el adulto mayor, la DM2 se asocia a pérdida de funcionalidad,
reducción de masa muscular, aumento de comorbilidades
(HTA, enfermedad renal, alteraciones visuales, enfermedades
cardiovasculares, amputaciones) y muerte prematura.
(15-17)
Según datos de la OMS (2016) en Ecuador existe una relación
de 1.49:1 fallecimientos mujer/hombre en mayores de 70 años
por la diabetes, en tanto que un 66% de diabéticos tiene alguna
invalidez en comparación con el 29% de los no diabéticos.
(18,19)
El objetivo del presente trabajo fue establecer la prevalencia
de DM2 y sus complicaciones crónicas en los adultos mayores
que acuden a un hospital del tercer nivel.
Pacientes y Métodos
Selección de la cohorte
Este fue un estudio de corte transversal. De 01 de enero a 31
de julio del 2018, 28.138 pacientes adultos mayores fueron
atendidos en la consulta externa del Servicio de Medicina
Interna del Hospital General Enrique Garcés de la ciudad
de Quito – Ecuador. De estos, 27.640 pacientes participaron
en el estudio. Pacientes con diagnóstico de patologías
oncológicas activas o previas (n=184), portadores del virus de
inmunodeciencia humana (n=35), Diabéticos tipo 1 (n=245) y
portadores de ostomías (n=34) fueron excluidos.
Se obtuvo el consentimiento informado de cada uno de los
pacientes por escrito en el momento de la entrevista médica
previa información y aceptación verbal.
Diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones
Tabla 1. Criterios para el diagnóstico de diabetes
Glicemia plasmática en ayunas ≥ 126mg/dl, (Ayuno denido
por al menos 8 horas) ó
Glicemia plasmática a las 2 horas posterior al test de toleran-
cia oral a glucosa de 75 gramos ≥ 200mg/dl, ó
Hemoglobina glicosilada ≥ 6.5%, (Método que deberá ser
certicado y estandarizado) ó
En pacientes con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis
hiperglicémica una glucosa plasmática aleatoria ≥ 200mg/dl.
Tomado de. Asociación Americana de Diabetes 2020.
Los criterios diagnósticos para la DM2 usados en esta
investigación se basaron en los emitidos por
la Asociación Americana para la diabetes
(ADA) 2020, recalcando una excepción a la
hemoglobina glicosilada, la cual no es un criterio
diagnóstico de acuerdo con la normativa
vigente del Ministerio de Salud Pública. (15,20)
(Tabla 1)
Dentro de las complicaciones macro vasculares
se denió a la enfermedad cardiovascular
aterosclerótica como engrosamiento y
endurecimiento exclusivamente de arterias de
mediano y gran calibre, donde se incluye a la
cardiopatía coronaria sea infarto de miocardio,
angina o insuciencia cardíaca; enfermedad
cerebrovascular como un evento vascular
cerebral denitivo o un evento isquémico
transitorio; y enfermedad arterial periférica como
la afectación de la aterosclerosis en arterias
periféricas manifestada por claudicación.
(15,21,22)
En las complicaciones micro vasculares: Se denió
como enfermedad renal crónica a la reducción
del aclaramiento de creatinina menor de 60ml/
min/1.73m
2
durante al menos 3 meses; neuropatía
diabética como presencia de síntomas o signos
de disfunción nerviosa periférica, con algún
grado de disminución de la sensibilidad en los
pies, valorada con monolamento de 10 gramos;
y la retinopatía diabética como cualquier
daño retiniano sea microaneurismas, exudados,
neovascularización y hemorragias.
(15,21,23-26)
Y por último en las complicaciones mixtas, el
pie diabético se denió como un conjunto
de manifestaciones neurológicas, vasculares
(isquemia) e infecciosas que provoquen
ulceración y pérdida de tejidos.
(15,21,27)
Los datos referentes a variables demográcas,
clínicas, antropométricas, complicaciones de la
DM2 tanto micro y macrovasculares, tratamientos
farmacológicos y exámenes de laboratorio se
obtuvieron tanto de las historias clínicas como
durante la entrevista directa de los pacientes.
Análisis estadístico
Los datos fueron analizados en el Programa
Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) v24.0.
Se realizó un análisis descriptivo con medianas y
frecuencias y análisis inferencial determinando
asociación mediante Odds Ratio (OR).
Aspectos éticos
El estudio contó con la aprobación del Comité
de Bioética de la Facultad de Medicina de la
Ponticia Universidad Católica del Ecuador y
por la Unidad de Docencia e Investigación del
Hospital General Enrique Garcés (Quito-Ecuador),
se obtuvo el consentimiento informado de todos
los pacientes participantes y se siguieron las
directrices STROBE para el desarrollo de esta
investigación.
(28)
Resultados
Tabla 2. Análisis descriptivo de la cohorte
Variables clínicas n %
Género
Hombre 7930 28.87
Mujer 19538 71.13
Edad
>65 años – 74 años 14443 52.58
75 – 84 años 12034 43.81
>85 años 992 3.61
Etnia
Mestizo 26343 95.9
Caucásico 137 0.5
Indígena 852 3.1
Afroecuatoriano 137 0.5
Zona de residencia
Urbana 26041 94.8
Rural 1428 5.2
Instrucción
Ninguna 4669 17
Primaria 18267 66.5
Secundaria 4258 15.5
Comorbilidades
HTA 23349 85
Dislipidemia 15383 56
Lesión renal crónica 11328 41
Hipotiroidismo clínico y subclínico 8762 31
Tiempo de evolución de la DM2
0 a 10 años 8919 32.47
11 a 20 años 10194 37.11
21 a 30 años 5098 18.56
31 a 40 años 2549 9.28
>40 años 709 2.58
Peso
Bajo peso (IMC < 22) 824 3
Normal (22-26) 9889 36
Sobrepeso (27-32) 10164 37
Obesidad (>33) 8990 24
Perímetro abdominal
Mujeres >88cm 25463 92.7
Hombres >102cm 21151 77
Tratamiento
Ninguno 274 1
Medidas higiénico-dietéticas 2142 7.8
Antidiabéticos orales (ADO) 1978 7.2
Insulina sola 8488 30.9
Medidas higiénico-dietéticas + ADO 3956 14.4
Medidas higiénico-dietéticas + Insulina 5384 19.6
Medidas higiénico-dietéticas + Insulina + ADO 5247 19.1
ADO: Antidiabéticos orales; DM2: Diabetes mellitus tipo 2.
Elaborado por: Los autores, 2020
Características de la cohorte
De los 27469 pacientes 19538 (71.13%) fueron
mujeres, 14443 (52.58%) fueron menores de
74 años, la edad media de la cohorte fue de
73.3 años con una desviación estándar de 6.24
años, 26343 (95.9%) pacientes fueron mestizos.
Procedían de zonas urbanas de Quito 26041
(94.8%) pacientes; 18267 (65.5%) tenía instrucción
primaria (Tabla 2); 27194 (99%) estaban con
tratamiento, de ellos 19228 (70%) recibían
insulina sola o combinada; y 23349 (85%) tenían
concomitantemente hipertensión arterial. En
relación al tiempo desde el diagnóstico, 18550
(67%) pacientes tuvieron DM2 más de 10 años,
con un promedio de tiempo de 13.35 años y una
desviación estándar de 10.32 años.
El promedio de peso en esta cohorte de
pacientes fue de 67 kilos, la talla media fue de
149cm y el promedio del IMC fue de 29.25 Kg/
m2, 824 (3%) pacientes poseían un bajo peso,
mientras que 10164 (37%) tenían sobrepeso.
La glicemia basal promedio fue de 164.93 mg/
dL (DE +/- 136.08), el promedio de HbA1C fue de
7,75% (DE +/- 1.15), y 14866 (54.12%) pacientes
mostraron valores entre 6,5-8,5%.
Prevalencia de DM2 y complicaciones
Del total de atenciones médicas realizadas en
adultos mayores de 65 años, durante el periodo
comprendido entre el 01 de enero a 31 de julio de
2018 correspondiente a 196.207, 27469 tuvieron
DM2, lo que corresponde a una prevalencia del
14%.
En cuanto a las complicaciones de la
enfermedad, las más prevalentes fueron la
retinopatía diabética y la micro albuminuria,
con 9339 (34%) y 11328 (41.24%) pacientes
respectivamente. (Tabla 3)
Análisis de asociación
Género-Diabetes y complicaciones:
En el análisis de asociación, al comparar el género
más diabetes e HTA, se evidenció un Odds Ratio
(OR) de 0.859 (IC 95%; 0.365-2.024; p <0.05) para
los hombres, mientras que para las mujeres un OR
de 1.16, de manera que los hombres diabéticos
tienen menos probabilidades de padecer HTA en
comparación con las mujeres.
La asociación entre género masculino y perímetro
abdominal expuso un OR de 2.19 (IC 95%; 0.818-
5.897; p >0.05) veces la probabilidad de presentar
un perímetro normal comparado con las mujeres;
No se encontró asociación con retinopatía
diabética ya que la relación fue de 1.29 (IC 95%;
0.674 a 2.471; p >0.05) veces más riesgo para los
hombres de desarrollarla, esto probablemente
debido a la misma diabetes y no por la HTA.
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PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
EN ADULTOS MAYORES EN UN CENTRO DE REFERENCIA
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ESTUDIO TRANSVERSAL ARTÍCULO ORIGINAL
Tabla 3. Análisis de laboratorio y complicaciones de la cohorte
Variables clínicas n %
Constantes laboratoriales
Hemoglobina glicosilada (HB1AC)
<6.5 3258 11.86
6.5-7.5 8919 32.47
7.6-8 3541 12.89
8.1-8.5 2406 8.76
>8.5 9345 34.02
Glicemia Basal
<70mg/dl 165 0.6
71-130mg/dl 9477 34.5
>131mg/dl 17827 64.9
Trigliceridos
>150mg/dl 15383 56
<150mg/dl 12086 44
Colesterol LDL
>100 16482 60
<100 10987 40
Colesterol HDL
>50mg/dl 8515 31
<50mg/dl 18954 69
Complicaciones macro vasculares de DM2
IAM 385 1.4
Complicaciones micro vasculares de DM2
Retinopatía 9339 34
Micro albuminuria 11328 41.24
Neuropatía 15383 23.2
Complicaciones mixtas de DM2
Pie diabético 6373 23
ADO: Antidiabéticos orales; DM2: Diabetes mellitus tipo 2
HB1AC: Hemoglobina Glicosilada; HDL: Lipoproteínas de alta densidad
LDL: Lipoproteínas de baja densidad.
Elaborado por: Los autores, 2020
En cuanto al pie diabético, existe 2,5 (IC95%; 1.120-7.338,
p<0.05) veces más riesgo de desarrollar úlceras en los pacientes
masculinos en comparación con las mujeres, probablemente
debido a las actividades que ejercen los primeros. La
neuropatía en pacientes varones tiene un riesgo de 1.04 (IC
95%; 0.554-1.951, p<0.05) veces más de desarrollarse. (Tabla 4)
Tiempo de enfermedad-complicaciones DM2
La asociación entre las variables tiempo desde el diagnóstico
menor a 10 años, retinopatía, micro albuminuria, úlcera del pie,
neuropatía, colesterol y HbA1C demostró que los pacientes
con enfermedad menor a 10 años tienen menor riesgo de
complicaciones como retinopatía (OR 0.21; IC 95%, 0.09-0.47,
p<0.05), micro albuminuria (OR 0.24; IC 95%, 0.123-0.500, p<0.05),
pie diabético (OR 0.66; IC 95%, 0.23-1.92, p<0.05) y neuropatía
(OR 0.22; IC 95%, 0.11-0.43, p<0.05). El riesgo de presentar
úlceras compatibles con pie diabético es de
1,65 (IC 95%, 0.231-1.924, p<0.05) veces mayor en
pacientes con más de 10 años de diagnóstico de
la enfermedad. La retinopatía diabética estuvo
presente con mayor frecuencia en los pacientes
con más de 20 años de diagnóstico. (Tabla 5)
Hemoglobina glicosilada y complicaciones
Se demostró que mientras menor fue el valor
de HbA1C, menor fue el riesgo de presentar
retinopatía diabética (OR 0.60, IC 95%, 0.33-1.1,
p<0.05), micro albuminuria (OR 0.49, IC 95%, 0.27-
0.88, p<0.05), neuropatía (OR de 0.57, IC 95%,
0.32-1.01, p<0.05) y pie diabético (OR 0.79, IC
95%, 0.31-2.0, p<0.05)
La probabilidad de presentar pie diabético es
de 1,25 (CI 95%, 0.31-2.00, p<0.05) veces más en
pacientes con HbA1C mayor a 8%.
Tabla 4. Análisis estadístico
Asociación OR IC 95% p
Género masculino,
Diabetes y Hta
0.859 0.365-2.024 <0.05
Género masculino
y perímetro abdo-
minal
2.19 0.818-5.897 >0.05
Género masculino
y retinopatía
1.29 0.674-2.471 >0.05
Género masculino
y pie diabético
2.5 1.12-7.38 <0.05
Género masculino
y neuropatía
1.04 0.55-1,95 <0.05
R: Odds ratio, IC: Intervalo de conanza, p: valor de p
Elaborado por: Los autores, 2020
Tabla 5. Tiempo de enfermedad-complicacio-
nes DM2
Complicaciones
de la DM2
Tiempo de evolución de la DM2
>10 años (OR) <10 años (OR)
Retinopatía 4.60
(IC 0.09-4.7)
0.21
(0.09-0.47)
Micro albuminuria 4.03
(IC 0.12-0.50)
0.24
IC 0.123-0.500
Pie diabético 1.65
(IC 0.231-1.924)
0.66
(0.23-1.92)
Neuropatía 4.4
(IC 0.119-0.443)
0.22
(IC 0.11-0.43)
R: Odds ratio, DM2: diabetes mellitus tipo2
Elaborado por: Los autores, 2020
Discusión
Se conoce ya que la siología del adulto
mayor es diferente a la del joven, por lo que
los objetivos de control tanto cardiovascular
como metabólico serán distintos, de acuerdo
a las guías ESC de HTA (2018) las cifras tensionales en adultos
mayores con o sin DM2 son permisivas hasta 140/90 mmHg
(29)
, en tanto que las glicemias, en los adultos mayores sanos
con pocas enfermedades crónicas concomitantes, con un
estado cognitivo y funcional intacto las metas glucémicas
serán una HB1Ac de 7,5%, mientras que aquellos con múltiples
enfermedades crónicas coexistentes, deterioro cognitivo y/o
dependencia funcional los objetivos glucémicos son menos
estrictos, con un HB1Ac entre 8.0 y 8.5%, con límites entre 90
y 130md/dl.
(15,30)
En relación al control lipídico de acuerdo a
la Sociedad Española Arterioesclerosis los valores dependerán
de las patologías sobreañadidas, así en adultos mayores con
DM2, HTA o un factor cardiovascular alto y con una duración
de la enfermedad mayor a 10 años el colesterol LDL debe
mantenerse menor a 100mg/dl, en tanto si existe un factor
cardiovascular muy alto deberá ser menor de 85mg/dl.
(31)
En nuestro estudio se encontró una prevalencia de DM2 en
adultos mayores del 14%, en comparación con el estudio
chileno del 2018 de Peterman, et al., en donde la prevalencia
bordea el 30.6%, diferencia probablemente relacionada con
un mayor screening en el estudio chileno
(32)
.
La relación mujer: hombre evidenciada en esta investigación fue
de 2.46:1, similar a lo encontrado en un estudio de la provincia
ecuatoriana de Bolívar, donde la proporción mujer: hombre
fue de 3:1
(33)
, esto posiblemente debido al mayor acceso a la
seguridad social por parte de los hombres, determinando una
asistencia predominante de mujeres al sistema público, hallazgos
que dieren con la literatura mundial donde la prevalencia es
casi similar entre mujeres y hombres.
(34)
Estudios internacionales de corte transversal como el de
Shamshirgaran, et al. del 2017, dieren con los hallazgos de
nuestro estudio, donde hemos encontrado la presencia de
obesidad en pacientes con diabetes mayores de 60 años
del 24.3%, y de sobrepeso de 37%, comparado con el 53.3 y
46.0 respectivamente, probablemente relacionada con la
etnia distinta de ambas poblaciones, sin embargo, otra causa
podría ser las distintas mediciones realizadas para denir el IMC
en ambas cohortes.
(33)
En nuestro estudio los hombres mostraron 2,19 veces más
probabilidad de presentar un perímetro abdominal normal,
mientras que el 90% de las mujeres lo tenían superior al normal,
esto podría estar determinado ya que, en el caso de la zona
urbana, las mujeres se dedican a actividades domésticas,
lo que las vuelve más sedentarias y por lo tanto disminuye la
actividad física, incrementando el perímetro abdominal, ítem
no valorado por Shamshirgaran en su estudio.
En un estudio realizado en Reino Unido, la edad promedio
de edad fue de 79 años, con un promedio de duración de
la enfermedad de 9 años, en el que el 37% de mujeres fueron
obesas; la comorbilidad preponderante fue HTA, y el tratamiento
más frecuentemente usado fueron antidiabéticos orales (70%),
en tanto que en nuestro estudio, la edad promedio fue de
73.3 años, el 25% de mujeres eran obesas y de igual manera
la HTA fue la comorbilidad más frecuente, siendo semejante al
estudio británico, sin embargo, la media de tiempo desde el
diagnóstico de la enfermedad fue mayor con 14.9 años, y en
relación al tratamiento en nuestro estudio el más empleado fue
la insulina (30.9%) y el menos utilizado los ADO (7.2%)
(35)
En el estudio de la Universidad de Missouri, el
90% de los pacientes tuvieron a la HTA como
comorbilidad principal, mientras que en este
estudio estuvo presente en el 85%, dato muy
similar
(36)
. Sin embargo, en otra investigación en
el vecino país peruano, en la ciudad de Lima, la
HTA estuvo presente solamente en el 55% de los
pacientes, siendo la dislipidemia la comorbilidad
más prevalente en el 60%, mientras que en
nuestro estudio fue menor con el 33%.
(19)
En el estudio francés de Le Floch, la complicación
micro vascular más frecuente fue la nefropatía
en un 47%, diriendo del presente ensayo, donde
la complicación más frecuente fue la neuropatía
periférica en el 55.67% de los casos.
(37)
En un estudio Iraní, en pacientes mayores de
60 años se encontró un mayor porcentaje de
complicaciones sobretodo microvasculares,
hallazgos similares a los de este estudio, donde
se mostró que los pacientes con más de 10 años
de enfermedad tuvieron 4,6 veces más riesgo de
retinopatía diabética, 4.03 para micro albuminuria
positiva y 4.4 veces para presentar neuropatía
diabética
(33)
, ambos hallazgos demuestran que
la presencia de complicaciones de tipo micro
vascular se relacionan de manera directamente
proporcional al tiempo de diagnóstico de la
enfermedad.
Limitaciones
Al ser un estudio transversal, se analizaron los
datos en un momento especíco de tiempo, sin
otra intervención.
No se pudo realizar la escala Wi a los pacientes
con pie diabético, por el tiempo limitado de la
cita médica en la consulta externa, sin embargo,
esto no afectó al diagnóstico.
Al revisar la valoración oftalmológica, se encontró
en los casos positivos solo el diagnóstico, sin
descripción de los hallazgos del fondo de ojo y
grado de lesión.
Conclusiones
En este estudio descriptivo se encontró una
prevalencia de DM2 en adultos mayores del 14%,
en el que el grupo preferentemente afectado
fueron las mujeres y los mayores de 74 años; la
complicación más frecuentemente encontrada
fue la neuropatía periférica seguida de la
micro albuminuria, mientras que apenas el 23%
de los pacientes tuvo pie diabético; en tanto
que la comorbilidad más encontrada fue la
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Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 2, 2020
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
EN ADULTOS MAYORES EN UN CENTRO DE REFERENCIA
Gomezcoello Vásquez V, et al.
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Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 2, 2020
ESTUDIO TRANSVERSAL ARTÍCULO ORIGINAL
hipertensión arterial y en segundo lugar la dislipidemia; el 24%
de esta cohorte fueron obesos y el tiempo desde el diagnóstico
de la enfermedad en el 37% de los participantes estuvo entre
los 11 a 20 años. Estos datos nos permiten denir estrategias
para mejorar el screening en los adultos mayores para el inicio
a tiempo de medidas preventivas para reducir el riesgo de
complicaciones y permitir una mejor funcionalidad y calidad
de vida a largo plazo.
Agradecimientos
Al servicio de Medicina Interna del Hospital
General Enrique Garcés por permitir realizar este
estudio y al Dr. Nelson Cevallos por su valiosa
contribución.
Referencias
1. Instituto para la Atención de los Adultos Mayo-
res en el Distrito Federal. Manual de cuidados
generales para el adulto mayor disfuncional
o dependiente. 2015. https://apam.org/wp-
content/uploads/2015/09/Manual_cuida-
dos-generales.pdf
2. Dionne-Espinosa MF. El adulto mayor. Geriatria.
2004:1-23.
3. Armas M, Ballesteros M. Physiology of aging: es-
sential study content in the training of Cuban
physician. EDUMECENTRO. 2017;9(3):307-311.
4. Penny E. Geriatría y gerontología para el médi-
co internista. Geriatría y Gerontología. 2012.
doi:10.1016/j.regg.2010.02.009
5. Salech F, Jara R y Michea L. Physiological chan-
ges associated with normal aging. Rev. Med.
Clin. Condes. 2012. 23(1) 19-29.
6. Lipska KJ, Krumholz H, Soones T, Lee SJ. Po-
lypharmacy in the Aging Patient: A Review of
Glycemic Control in Older Adults With Type 2
Diabetes. JAMA 2016. 315(10):1034-45.
7. Genua M. Geriatría. Hospitalaria SE de F, ed.
Farmacia Hospitalaria. ; 2002. www.sefh.es/
bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP08.pdf.
8. Organización Mundial de la Salud (OMS). Infor-
me mundial sobre el envejecimiento y la sa-
lud. J Chem Inf Model. 2015;53(9):1689-1699.
doi:10.1017/CBO9781107415324.004
9. United Nations, Department of Economic and
Social Afars Population Division. World Popu-
lation Ageing 2017 - Highlights.; 2017. doi:ST/
ESA/SER.A/348
10. Cervantes-Becerra R, Villareal-Ríos EM, García-
Rodríguez L, Vargas-Daza ER y Martínez-Gon-
zález L. Estado de Salud en el adulto mayor en
atención primaria a partir de una valoración
geriátrica integral. Aten Primaria. 2015; 47(6):
329-335. DOI: 10.1016/j.aprim.2014.07.007
11. Martínez-Pérez T, González-Aragón CM, Caste-
llón-León G y González-Aguiar B. El envejeci-
miento, la vejez y la calidad de vida: ¿éxito o
dicultad?; Finlay. 2018. 8(1): 59-65.
12. Duda-Nyczak M. Envejecimiento en Améri-
ca Latina y el Caribe: Impacto en la Salud.
Cepal. 2018.
13. Tracey M, McHugh S, Buckley C, Canavan R,
Fitzgerald A y Kearney P. The prevalence of
Type 2 diabetes and related complications in
a nationally representative sample of adults
aged 50 and over in the Republic of Ireland.
Diabet Med. 2016. 33(4):441-5. doi: 10.1111/
dme.12845
14. Mehta R, Del Moral M y Aguilar Carlos. Epi-
demiología de la diabetes en el anciano.
Revista de Investigación Clínica. 2010. 62(4):
305-311.
15. American Diabetes Association. Standards
of Medical Care in diabetes-2020. Diabetes
Care. Volume 43, Supplement 1, January
2020.
16. Affairs M, Arbor A, Israel B. Diabetes in Older
Adults. 2012;35(10). doi:10.2337/dc12-1801
17. Barceló A, Rajpathak S. Incidence and pre-
valence of diabetes mellitus in the Americas.
Rev Panam Salud Pública. 2001. 10(5):300-8.
18. Organización Mundial de la Salud. Perles de
los países para la diabetes, 2016.2016
19. Estrada A, Hernández R, Izada L, González
A, Quiñonez D y cabrera T. Clinical-epide-
miologic characteristics of Type 2 Diabetes
Mellitus in the polyclinic Milanés Municipality
of Matanzas. Rev Méd Electrón. 2017; 39(5):
1084-1093
20. GPC Msp Ecuador. Diabetes Mellitus tipo 2.
2017.
21. Ovalle-Luna D, Jiménez-Martínez I, Rascón-
Pacheco R, Gómez-Díaz R, Valdez-González
A, Gamiochipi-Cano M. Prevalencia de com-
plicaciones de la diabetes y comorbilidades
asociadas en medicina familiar del Instituto
Mexicano del Seguro Social. Gac Med Mex
2019; 155 30 38
22. Sarre D, Cabrera R, Rodríguez F y Díaz E. Athe-
rosclerotic cardiovascular disease. Review of
risk scales and cardiovascular age. Med Int
Méx. 2018. 34(6):910-923.
23. Gómez Ana, Arias E y Jiménez C. Insuciencia
renal crónica. Tratado de Geriatría para re-
sidentes. Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología. Capítulo 62.
24. Flores I, Cuevas Z, López R y Vásquez C. De-
tection of Diabetic Peripheral Neuropathy in
Adults over 60 Years Old at the “Mexico BID”
Health Center in Colima, Mexico. iMedPub
Journals. 2018. 14 (4):1 doi: 10.3823/1399.
25. Ramírez P, Acevedo O y Pedraza A. Diabetic
Neuropathy: Prevalence, Risk Factors and
Quality of Life in Patients from Primary Care.
Arch Med Fam. 2017. 19(4):105.111.
26. Guías clínicas para el manejo de la patología
ocular del diabético. International council of
Ophthalmology. 2017.
27. Nácher V, Zaragozá J, Morales S, Ramírez M,
Sala V y Gómez F. Valor pronóstico de la clasi-
cación WIfI en pacientes con pie diabético.
Angiología. 2017. 69(1):26-33.
28. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ,
Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP; STROBE
Initiative. The Strengthening the Reporting
of Observational Studies in Epidemiology
(STROBE) statement: guidelines for repor-
ting observational studies. J Clin Epidemiol.
2008 Apr;61(4):344-9. doi: 10.1016/j.jcline-
pi.2007.11.008
29. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti E,
Azizi M, Burnier M, et al. Guidelines for the ma-
nagement of arterial hypertension: The Task
Force for the management of arterial hyper-
tension of the European Society of Cardiolo-
gy (ESC) and the European Society of Hyper-
tension (ESH). 2018. 39(33):3021-3104.
30. Galván I, Álvarez Cl y Gómez A. Metabolic
Control in the Elderly with Vulnerable and
Non-vulnerable Diabetes Mellitus Type 2.
Aten Fam. 2019. 26(3):95-99.
31. Ascaso J, Millán J, Hernández A, Blasco M,
Brea A, Díaz A. Atherogenic Dyslipidaemia
2019. Consensus document of the Atheroge-
nic Dyslipidaemia Group of the Spanish Arte-
riosclerosis Society. Clin Investig Arterioscler.
2020. doi.org/10.1016/j.arteri.2019.11.004
32. Peterman F, Troncoso-Pantoja Cl, Martínez
M. et al. Asociación entre diabetes mellitus
tipo2, historia familiar de diabetes y deterioro
cognitivo en adultos mayores chilenos. Rev
Med Chile. 2018. 146:872-881.
33. Shamshirgaran SM, Mamaghanian A, Alias-
garzadeh A, Aiminisani N, Ataie J. Age di-
fferences in diabetes-related complications
and glycemic control. BMC Endocr Disord.
2017;(17:25):1-7. doi:10.1186/s12902-017-
0175-5.
34. Huelgas RG, Díez-espino J, Formiga F, Tejedor
JL. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el pa-
ciente anciano. Med Clin (Barc). 2012.
35. Forbes A, Murrells T, Mulnier H, Sinclair AJ. Mean
HbA 1c , HbA 1c variability , and mortality in
people with diabetes aged 70 years and
older : a retrospective cohort study. Lancet
Diabetes Endocrinol. 2018;8587(18):1-11.
doi:10.1016/S2213-8587(18)30048-2
36. Arnold S V, Lipska KJ, Wang J. Use of Intensive
Glycemic Management in Older Adults with
Diabetes Mellitus. J Compil Am Geriatr Soc.
2018. doi:10.1111/jgs.15335
37. Le Floch Jp, Doucet J, Verny Ch, Bauduceau
B. Microvascular Complications and their As-
sociation with Survival over Five years in the
GERODIAB Cohort of Elderly French Type 2
Diabetic Patients. J Diabetes Treat. 2018. DOI:
10.29011/2574- 7568. 000043
