APENDICITIS DEL MUÑÓN: REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN
DE LA LITERATURA
Jarrín Estupiñán Xavier
1
*, Salgado Muñoz Francisco
2
, Vela Benalcázar Carlos
1
La apendicitis del muñón es una rara entidad, de la cual se
desconoce su incidencia, con alrededor de 100 casos reportados
en la literatura médica. Requiere un alto grado de sospecha clínica
para su correcta identicación. El tratamiento recomendado es
quirúrgico. Se presenta el caso de un paciente de 26 años, con
antecedente de apendicectomía hace 17 años, con cuadro de
dolor abdominal en fosa iliaca derecha y signos apendiculares
positivos en el examen físico. La Tomografía Axial Computarizada
demostró una colección con gas y fecalitos en su interior,
localizada en fosa iliaca derecha, planteándose un diagnóstico
de apendicitis del muñón. Se realizó una laparotomía exploratoria,
evidenciándose un muñón apendicular perforado en su tercio
proximal, por lo que se completó la apendicectomía del muñón.
El informe histopatológico reportó un muñón apendicular con
inltrado mono y polimorfo nuclear, que compromete el espesor
de la pared. El paciente fue dado de alta con evolución dentro de
parámetros esperados y fue remitido a control y seguimiento por
Consulta Externa.
Stump appendicitis is a rare entity, of which its incidence is unknown,
with about 100 cases reported in the medical literature, which requires
a high degree of clinical suspicion for proper identication. The
recommended treatment is surgical. The case of a 26-year-old patient
with an appendectomy antecedent 17 years ago, with abdominal
pain in right lower quadrant and positive appendicular signs on
the physical exam is presented. Computerized Axial Tomography
demonstrated a collection of gas and fecalites inside, located in right
lower quadrant, considering a diagnosis of stump appendicitis. An
exploratory laparotomy was performed, with an appendicular stump
perforated in its proximal third, and the stump appendectomy was
completed. The histopathological report reported an appendicular
stump with mono and polymorph nuclear inltrate, which compromises
the thickness of the wall. The patient is discharged with evolution within
expected parameters and is referred to control and follow-up by
External Consultation.
REPORTE DE CASO
Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 2, 2020
Abstract
STUMP APPENDICITIS: CASE REPORT
AND LITERATURE REVIEW
79
Resumen
Palabras clave: Apendicitis del muñón, apendicectomía laparoscópica,
muñón apendicular, reporte de caso.
Keywords: Stump appendicitis, laparoscopic appendectomy, appendicu-
lar stump, case report.
Forma de citar este artículo: Jarrín
Estupiñán X, Salgado Muñoz F, Vela
Benalcázar C. APENDICITIS DEL MUÑÓN:
REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE
LA LITERATURA. Rev Med Vozandes.
2020; 31 (2): 79 - 83
1 Hospital Vozandes Quito SA. Médico del Servicio de
Cirugía General. Quito-Ecuador.
2 Hospital General Enrique Garcés. Médico del Servicio
Cirugía General, Quito-Ecuador.
ORCID ID:
Jarrín Estupiñan Xavier
orcid.org/0000-0002-6026-5663
Salgado Muñoz Francisco
orcid.org/0000-0002-3087-5380
Vela Benalcázar Carlos
orcid.org/0000-0003-0027-2594
*Corresponding author: Jarrín Estupiñan
Xavier
E-mail: xavier1584@hotmail.com
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
Received: 10 – Oct – 2019
Accepted: 09 – Jul – 2020
Publish: 01 – Aug – 2020
Article history
Conflict of interest: All authors declared that
there are no conicts of interest.
CARE 2017 Check List statement: The authors
have real the CARE 2017 Check List and the
manuscript was prepared and revised according
to the CARE 2017 Checklist.
Financial disclosure: The authors have no nan-
cial relationships relevant to this article to disclose.
Authors’ contribution: All the authors contri-
buted in the search, selection of articles and writing.
All the authors reviewed and approved the nal
manuscript.
DOI: 10.48018/rmv.v31.i2.10
80
Revista Médica Vozandes
Volumen 31, Número 2, 2020
Introducción
La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen
agudo, requiere manejo quirúrgico urgente. Representa más
del 50% de casos de abdomen agudo. La incidencia anual
se aproxima a 100 por cada 100.000 habitantes. El riesgo de
sufrir apendicitis aguda, durante la vida de una persona se
acerca al 7%
1
. La apendicetomía se ha considerado como
el gold standard en el tratamiento de la apendicitis aguda.
Este procedimiento representa alrededor del 1% de todas las
cirugías de emergencia realizadas
2
.
Rose et al.,
3
, en 1945, describió por primera vez 2 casos de
apendicitis del muñón. La apendicitis del muñón es una
condición extremadamente infrecuente, sub registrada
y pobremente denida, que se produce en un intervalo
de tiempo variable, entre pocos días a varias décadas
después de la cirugía inicial
4
. Es considerada como una
infrecuente complicación tardía de la apendicectomía,
rara vez considerada en el diagnóstico diferencial del dolor
abdominal en el paciente apendicectomizado, producida
por una obstrucción e inamación del muñón apendicular
5
.
Inicialmente, se propuso que existía una asociación entre la
apendicectomía laparoscópica y la incidencia de apendicitis
del muñón, sin embargo, esta aseveración ha sido desmentida
4
.
A pesar de que su incidencia real no se conoce, algunos
autores reportan una incidencia de aproximadamente 0,0013
a 0,0014%
6
, sin embargo, Estévez et al.,
7
, reporta una incidencia
del 0,1390% en su experiencia de 15 años. Su causa principal
se centra en la imposibilidad de identicar adecuadamente
la base apendicular durante la apendicectomía inicial, por lo
que algunos autores recomiendan la visualización de una visión
crítica durante la apendicectomía
4
. El diagnóstico es clínico, y
se presenta con signos y síntomas típicos de una apendicitis.
Requiere un alto índice de sospecha. Los estudios radiológicos
ayudan a establecer un diagnóstico, pero, los hallazgos de
la Tomografía Axial Computarizada no son especícos
5
. El
tratamiento de elección es completar la apendicectomía, con
un abordaje laparoscópico o abierto. Hasta el año 2014, se
han incluido menos de 100 casos dentro de pocas revisiones
sistemáticas realizadas a nivel mundial
8
. No ha sido posible
identicar reportes de casos de esta rara patología en el
Ecuador, que, sumado a su infrecuente hallazgo, constituyen
motivos sucientes para su presentación y difusión.
Descripción del caso clínico
Paciente masculino, de 26 años, mestizo, con antecedente
quirúrgico de laparotomía exploratoria por apendicitis aguda
perforada, 17 años atrás y pancreatitis aguda asociada a
patología biliar, hace dos años. Acudió por presentar cuadro
clínico de dolor abdominal, de aproximadamente 36 horas
de evolución, sin desencadenantes identicados, localizado
en epigastrio, de tipo cólico y moderada intensidad. Con el
transcurso de las horas el dolor se irradió hacia anco y fosa
ilíaca derecha, alcanzando una intensidad de 10/10 en la
Escala Visual Análoga. El cuadro se acompañó de náuseas
que llevaban al vómito y episodios de diarrea por varias
ocasiones, alza térmica no cuanticada e hiporexia. El decúbito
no modicó la intensidad del dolor. Doce horas después del
inicio del cuadro, es valorado; en virtud del antecedente
quirúrgico, no se sospechó en una patología de
resolución quirúrgica y recibió medicación que
no especica. Al no mejorar la sintomatología
antes descrita, acude a emergencias para
revaloración. Al examen físico, se evidenciaron:
temperatura axilar de 38° centígrados, abdomen
distendido, doloroso a la palpación profunda
de manera difusa, con resistencia muscular
involuntaria y signos de McBurney, Rovsing y
Blumberg positivos. Se evidenció, además,
cicatriz quirúrgica previa, media infraumbilical,
de aproximadamente 12 centímetros. La
biometría hemática demostró valores de
leucocitos de 23.86 x 109/L. con 89,5% de
neutrólos. La Tomografía Axial Computarizada
mostró una colección con gas y tres imágenes
hiperdensas en su interior, de aproximadamente
1 centímetro de diámetro cada una de ellas,
localizada en fosa iliaca derecha, además de
líquido libre en el espacio recto vesical (Figura 1).
Se planteó un diagnóstico de abdomen agudo
inamatorio, a descartar diverticulitis cecal y
apendicitis del muñón.
Figura 1. Tomografía Axial Computarizada que
demuestra colección en Fosa ilíaca derecha,
con presencia de gas y fecalitos en su interior
Ante los hallazgos en el examen físico y estudios
radiológicos, se decidió realizar una laparotomía
exploratoria, mediante una incisión media,
supra e infraumbilical de aproximadamente
18 centímetros, en la cual se evidenciaron
adherencias de intestino delgado a pared
abdominal anterior Zulhke II, plastrón en fosa iliaca
derecha, conformado por epiplón, ciego, íleon
terminal y muñón apendicular, líquido purulento
libre en fosa iliaca derecha y espacio recto
vesical, aproximadamente 400 mL, procedente
de absceso retrocecal, muñón apendicular de
aproximadamente 3 centímetros, perforado en
APENDICITIS DEL MUÑÓN: REPORTE DE UN
CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
Jarrín Estupiñán X, et al.
Fuente: Elaborado por los autores