Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 1, 2021
S19
FÍSTULA VESICOSIGMOIDEA EN ENFERMEDAD DIVERTICULAR,
REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA.
Pullupaxi Stefany Belén
1
*, Portero Katherine Patricia
1
.
Resumen
1. Hospital Quito N°1 de la Policía Nacional. Médico en
funciones hospitalarias. Quito, Ecuador.
Introducción: Las fístulas colovesicales (FCV) son comunicaciones
anómalas que se forman entre el intestino grueso y la vejiga. Representan
1 de cada 3000 admisiones hospitalarias quirúrgicas por año. Los estudios
de imagen juegan un papel crucial en el establecimiento del sitio, curso
y complejidad de las stulas, y en la identicación de su etiología. El
manejo de las FCV depende de la patología de base, el sitio de la lesión
intestinal y el estado preoperatorio del paciente. Se puede realizar un
enfoque quirúrgico y no quirúrgico
Descripción del Caso: Se reporta un caso clínico de un paciente de
82 años, con múltiples comorbilidades, quien presentó de forma súbita
disuria, estranguria y fecaluria. La tomografía de abdomen y pelvis S/C
reveló diverticulitis con presencia de trayecto stuloso de colón hacia
vejiga. Durante su hospitalización, el paciente presentó choque séptico
de foco urinario por fístula colovesical, que requirió manejo por terapia
intensiva. Se instauró antibioticoterapia de amplio espectro. Una vez
estable, se optó por resolución quirúrgica con cistectomía parcial más
stulectomía y colostomía tipo Hartmann. Posterior al procedimiento, el
paciente evolucionó de manera favorable con resolución del cuadro.
Conclusión: El enfoque no quirúrgico puede ser una opción viable en
pacientes con mal estado preoperatorio, incapacidad de tolerar la
anestesia general o en pacientes oncológicos con una esperanza de vida
corta. El cierre espontaneo de las fístulas ocurre en aproximadamente
el 2% de los pacientes y, dado que hasta el 75% pueden tener
complicaciones sépticas, la presencia de una FCV es una indicación
para cirugía en todos los pacientes sin contraindicaciones para ella.
El enfoque quirúrgico más empleado consiste en la resección del
segmento intestinal comprometido con anastomosis primaria, sin estoma
de protección, y cierre del defecto de la vejiga. En la actualidad, no
existe un consenso sobre cuál es la mejor estrategia quirúrgica debido a
la falta de ensayos clínicos. Se realiza una revisión actualizada del tema
y su manejo terapéutico.
Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 1, 2021
* Corresponding author:
Pullupaxi Stefany Belén
E-mail: tefy_bel@hotmail.com
Palabras clave: Fístula Colovesical, Fístula Intestinal, Fístula Urinaria, Fístula Vesical, Colostomía
Forma de citar este artículo: Pullupaxi SB,
Portero KP. FÍSTULA VESICOSIGMOIDEA
EN ENFERMEDAD DIVERTICULAR,
REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE
LITERATURA. Rev Med Vozandes. 2021; 32
(1 Suppl 1): S19-S20
ORCID ID:
Pullupaxi Stefany Belén
orcid.org/0000-0003-4809-1821
Portero Katherine Patricia
orcid.org/0000-0003-2657-6705
SUPLEMENTO CONCURSO DE CASOS
CARE 2017 Check List statement: The authors
have real the CARE 2017 Check List and the ma-
nuscript was prepared and revised according to the
CARE 2017 Checklist.
Article history: Manuscript presented at the I
Clinical Case Contest - Hospital Vozandes Quito,
February 27, 2021.
Conflict of interest: All authors declared that
there are no conicts of interest.
Financial disclosure: The authors have no nan-
cial relationships relevant to this article to disclose.
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
DOI: 10.48018/rmv.v32.i1.S10
S20
Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 1, 2021
Pullupaxi S, et al.
Introduction: Colovesical stulas (CVF) are pathologic communications
between bowel and bladder. They represent 1 in 3000 surgical hospital
admissions per year. Imaging studies play a crucial role establishing the
site, course and complexity of the stulas, and in identifying their etiology.
The management of CVF depends on the underlying pathology, the
site of the intestinal injury, and the preoperative state of the patient. A
surgical and non-surgical approach can be performed.
Case description: A clinical case of an 82-year-old patient with multiple
comorbidities is reported, who suddenly presented dysuria, stranguria and
fecaluria. The abdominal and pelvic tomography revealed diverticulitis
with the presence of a stulous tract from the colon to the bladder.
During his hospitalization, the patient presented septic shock of urinary
focus due to colovesical stula, which required management by intensive
therapy. Broad-spectrum antibiotic therapy was started. Once stable,
we opted for surgical resolution with partial cystectomy plus stulectomy
and Hartmann-type colostomy. After the procedure, the patient evolved
favorably with resolution of the condition.
Conclusion: The nonsurgical approach may be a viable option in
patients with poor preoperative condition, an inability to tolerate
general anesthesia, or in cancer patients with a short life expectancy.
Spontaneous closure of stulas occurs in approximately 2% of patients
and, since up to 75% may have septic complications, the presence of a
FCV is an indication for surgery in all patients without contraindications
for it. The most widely used surgical approach consists of resection of
the compromised intestinal segment with primary anastomosis, without
a protective stoma, and closure of the bladder defect. At present, there
is no consensus on which is the best surgical strategy due to the lack
of clinical trials. An updated review of the subject and its therapeutic
management is carried out.
Abstract
VESICOSIGMOID FISTULA IN
DIVERTICULAR DISEASE, CASE
REPORT AND LITERATURE REVIEW.
Keywords: Colovesical
Fistula, Urinary Fistula,
Intestinal Fistula, Vesical
Fistula, Colostomy
FÍSTULA VESICOSIGMOIDEA EN ENFERMEDAD
DIVERTICULAR (...)
