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SÍNDROME DE TAKOTSUBO Y ESTRÉS AGUDO.
Castillo Stalin Bismarck
1
, Pozo Daniela Alejandra
2
*,
Villacís Cecibel Estefanía
2
, Portero María José
2
.
Resumen
1. Hospital Quito N°1 de la Policía Nacional. Médico
del Servicio de Cardiología. Quito, Ecuador.
2. Hospital Quito N°1 de la Policía Nacional. Médico en
funciones hospitalarias. Quito, Ecuador.
Introducción: Síndrome Takotsubo (STk) se caracteriza por una disfunción
sistólica regional transitoria en el ventrículo izquierdo, es diagnosticado
en el 2% de los pacientes con clínica de infarto miocárdico con
elevación del ST. La etiología es aún incierta postulándose el espasmo
arterial epicárdico, alteración microvascular, miocarditis viral, niveles
elevados de catecolaminas con alteración del sistema simpático
y variaciones anatómicas de la arteria descendente anterior. Se
reconocen desencadenantes o gatillos emocionales o físicos para su
desarrollo, en ocasiones se presenta en ausencia de ellos. Los síntomas y
signos más comunes incluyen: dolor torácico agudo, disnea o síncope,
que en un inicio son indistinguibles de un infarto agudo de miocardio.
Su presencia varía de acuerdo con el desencadenante: en aquellos
con gatillo emocional predomina el dolor torácico y las palpitaciones,
mientras que cuando es secundario a estrés físico, las manifestaciones
predominantes son las de la enfermedad subyacente (convulsiones,
accidente cerebrovascular).
Descripción del Caso: Paciente femenina de 58 años, sin antecedentes
cardiovasculares de importancia, quien acude por dolor torácico
izquierdo de 2 horas de evolución, asociado aparente estrés emocional.
La sospecha clínica inicial fue síndrome coronario agudo. El diagnóstico
denitivo se realizó con coronariografía, ventriculografía OAD. Ameritó
principalmente anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular
durante su hospitalización y con nuevos anticoagulantes orales para
su manejo ambulatorio, adicional tratamiento para la ansiedad. El
seguimiento de la paciente fue desde el mes de octubre del 2019 hasta
sus controles ambulatorios posteriores durante el año 2020.
Conclusión: Las características del STK son similares al síndrome coronario
agudo (SCA). En mujeres postmenopáusicas. En el caso clínico, cumple 3
de los 4 criterios de Mayo y score de InterTak: 61 puntos. El dolor torácico
agudo, disnea o síncope y estudios complementarios pueden conrmar
STK. El ECG con elevación del segmento ST (90 %), onda T negativa en
derivaciones precordiales (44 %), onda Q (15-27 %). La elevación del
segmento ST en V4-V6 es mayor que en V1-V3, con ausencia de Q anormal.
La troponina cardíaca elevada, pero más baja que el IAM; en fase aguda
el (BNP o proBNP) podría estar elevado. El aturdimiento miocárdico podría
estar mediado por catecolaminas con niveles 2 a 3 veces superiores a un
IAM con Killip III. La recuperación no necesita tratamiento, pero puede
requerirse el uso de diuréticos, betabloqueadores, inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores
de la angiotensina-II, estatinas y ácido acetil salicílico. Tiene pronóstico
favorable; mortalidad menor al 2%.
Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 1, 2021
* Corresponding author:
Pozo Daniela Alejandra
E-mail: danielitapozo15@gmail.com
Palabras clave: Síndrome takotsubo, Cardiomiopatía de Takotsubo, Infarto del miocardio, Insuciencia cardíaca,
reporte de caso.
Forma de citar este artículo: Castillo
SB, Pozo DA, Villacís CE, Portero MJ.
SÍNDROME DE TAKOTSUBO Y ESTRÉS
AGUDO. Rev Med Vozandes. 2021; 32 (1
Suppl 1): S17-S18
ORCID ID:
Castillo Stalin Bismarck
orcid.org/0000-0001-8040-8935
Pozo Daniela Alejandra
orcid.org/0000-0003-1109-8085
Villacís Cecibel Estefanía
orcid.org/0000-0003-4323-4774
Portero María José
orcid.org/0000-0001-8004-3884
SUPLEMENTO CONCURSO DE CASOS
CARE 2017 Check List statement: The authors
have real the CARE 2017 Check List and the manuscript
was prepared and revised according to the CARE 2017
Checklist.
Article history: Manuscript presented at the I Clini-
cal Case Contest - Hospital Vozandes Quito, February
27, 2021.
Conflict of interest: All authors declared that
there are no conicts of interest.
Financial disclosure: The authors have no nan-
cial relationships relevant to this article to disclose.
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
DOI: 10.48018/rmv.v32.i1.S9
S18
Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 1, 2021
Castillo S, et al.
Introduction: Takotsubo Syndrome (STk) is characterized by a transient
systolic regional dysfunction on the left ventricle, usually diagnosed
in 2% of the patients presenting with clinical suspicion of ST elevating
myocardial infarction (STAMI). Main etiology is still unclear, correlating
with pericardial artery spasm, microvascular alterations, viral myocarditis,
heightened catecholamine levels with alteration of sympathetic system,
and anatomical variations of the anterior descendent artery. Several
emotional and physical triggers are linked to its development, but
symptoms can arise in their absence. Most common signs and symptoms
include: acute chest pain, dyspnea and syncope, initially indistinct to
those of an acute myocardial infarction. Its presence varies according
to the trigger: on those with a strong emotional trigger chest pain and
palpitations, while on physical stress, underlying disease predominates
(stroke, seizure).
Case description: A 58 year old female, without medical history of
cardiovascular disease, was admitted to the hospital because of left
sided chest pain, beginning 2 hours ago, most likely caused by emotional
distress. On arrival, initial diagnosis was Acute Coronary Disorder
(ACD). Coronarography, and anterior oblique right ventriculography
conrming the diagnosis. Requiring mainly low-molecular-weight heparin
anticoagulation during admission and novel anticoagulants for outpatient
care, added to anxiety treatment. Follow-up started October 2019 and
went on during 2020.
Conclusion: STk has similar characteristics to those of ACD on
postmenopausal women. The present Clinical Case meets 3 of the 4
Mayo Criteria, and has 61 points on the InterTak score. Acute chest pain,
dyspnea and syncope plus several additional studies can conrm STk.
EKG showing ST elevation (90%), negative T wave on precordial leads
(44%), Q wave present (15-27%). Elevation of the ST segment on V4 to
V6 is higher than V1 to V3, with absence of Q anomaly. Heightened
troponin levels, but lower than AMI; Heghtened BPN or proBPN could
be present. Myocardial stunning could be liked to catecholamine
levels 2 to 3 times higher than AMI with Killip III. The recovery does not
require treatment, but could require diuretics, beta blockers, ACEs,
angiotensin-II receptor blockers, statins and acetylsalicylic acid.
Prognosis is favorable with mortality under the 2%.
Abstract
TAKOTSUBO SYNDROME AND ACUTE STRESS.
Keywords: Takotsubo
syndrome, Takotsubo car-
diomyopathy, Myocardial
infarction, Heart failure,
case report.
SÍNDROME DE TAKOTSUBO Y ESTRÉS AGUDO.
