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PREVALENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A CUIDADOS DE
SALUD Y MORTALIDAD DE PACIENTES CON COVID-19.
Llumiquinga Marcayata José1
Resumen
Introducción
Las IASS son un problema de salud pública, incrementa días de
hospitalización, riesgo de mortalidad, costo, diseminación de
microorganismos multi resistentes; la pandemia por COVID-19 aumentó la
demanda de cuidados intensivos que a su vez incrementó la tasa de IASS.
Objetivo
Describir los indicadores epidemiológicos y de mortalidad de las
infecciones asociadas a los servicios de la salud (IASS) en la unidad de
terapia intensiva
Diseño
Estudio descriptivo transversal.
Pacientes
Personas que ingresaron a UTI con diagnóstico de COVID-19 que
desarrollan IASS desde el 01/04/2020 hasta el 31/08/2020.
Métodos:
Se usó la información del comité de infección hospitalaria, subdirección
nanciera y prontuarios; el análisis fue a través de medidas de tendencia
central y medidas de frecuencia de morbilidad y mortalidad.
Resultados
La prevalencia de IASS en el período de estudio fue 67 % para NAV,
38% para ITU-CUP y 21% para ITS-CVC con mortalidad atribuible por
egreso hospitalario del 44, 41 Y 40 % respectivamente. La densidad de
incidencia fue NAV 22, 75, ITU/CUP 12,38 y ITS/CVC 6, 94 por 1000 días.
La prevalencia global de IASS por egreso hospitalario fue del 69,9%
(144/206) con mortalidad del 43% (63/144)
Conclusiones
La prevalencia de IASS en la UTI es un problema de salud pública
que compromete la seguridad del paciente, incrementa el riesgo
de la mortalidad del paciente inmunodeprimido y compromete la
calidad de atención.
Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 2, 2021
Palabras clave: Infección Asociada Servicios de Salud; Terapia Intensiva; COVID-19.
ESTUDIO TRANSVERSAL ARTÍCULO ORIGINAL
Citation: Llumiquinga MJ. PREVALENCIA
DE INFECCIONES ASOCIADAS A
CUIDADOS DE SALUD Y MORTALIDAD
DE PACIENTES CON COVID-19. Rev Med
Vozandes. 2021; 32 (2): 15 - 20
1. Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo, Programa de Pós-gra-
duação em Clínica Médica. São Paulo – Brasil.
ORCID ID:
Llumiquinga Marcayata José
orcid.org/0000-0002-4002-9225
*Corresponding author: Llumiquinga Marcayata
José
E-mail: jose87llumiquinga@gmail.com
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
Received: 12 – Mar – 2021
Accepted: 22 – Nov – 2021
Publish: 20 – Dic – 2021
Article history
Conflict of interest: The author declares no
conict of interest.
STROBE 2008 Check List statement: The author has real
the STROBE 2008 Check List and the manuscript was pre-
pared and revised according to the STROBE 2008 Checklist.
Financial disclosure: The author has no nancial
relationships relevant to this article to disclose.
DOI: 10.48018/rmv.v32.i2.2
16 Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 2, 2021
PREVALENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A CUIDADOS DE
SALUD Y MORTALIDAD DE PACIENTES CON COVID-19. J Llumiquinga
Abstract
PREVALENCE OF HEALTHCARE-ASSOCIATED
INFECTIONS AND MORTALITY OF COVID-19
PATIENTS.
Keywords: Infection
Associated Health Services;
Intensive Care; COVID-19.
INTRODUCCIÓN
El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud
(OMS) declaró el estado de pandemia mundial por COVID –
19, enfermedad originada por el coronavirus de tipo 2, causa
del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2)1. En
Diciembre del 2019 fue reportado el primer caso de COVID-19
en Wuhan, China2, en Ecuador el primer reporte ocial fue
conrmado el 29 de febrero del 2020 y el 12 de Marzo el
Ministerio de Salud Pública mediante acuerdo ministerial No
00126-2020 declaró el Estado de Emergencia Sanitaria en el
Sistema Nacional de Salud3 que permitió se emita directrices
de prevención y cuidado en todos los ámbitos de la sociedad,
priorice recursos económicos, de talento humano; y, demás
medidas que se estimen necesarias para afrontar
la emergencia sanitaria.4 A nivel nacional se
decidió que 26 hospitales sean focalizados para
atender estos casos.5
Hasta el mes de Julio del 2020 el Ecuador reportó
más de 27.027 defunciones sobre el promedio
esperado para el mismo periodo, que representa
un 72% de incremento6 esta situación desbordó la
capacidad de atención de los servicios de salud,
exponiendo problemas estructurales del sistema
de salud, aumentando tasas de mortalidad por
Introduction
The HAIs are a public health problem, increases days of hospitalization, risk of mortality, cost,
dissemination of multi-resistant microorganisms; the COVID-19 pandemic incremented the
demands for intensive care which in turn increased the rate of HAIs.
Objective
To describe the epidemiological indicators of healthcare-associated infections (HAIs) in the
intensive care unit.
Design
Cross-sectional descriptive study.
Patients
People who were admitted to ICU with a diagnosis of COVID-19 who develop HAIs from
01/04/2020 to 31/08/2020.
Methods
Information from the hospital infection committee, nancial sub-directorate and medical records
was used; the analysis was through measures of central tendency and measures of frequency
of morbidity and mortality.
Results
The prevalence of HAIs in the time period studied was 67% for VAP, 38% for CAUTI and 21% for
CLABSI with mortality attributable to hospital discharge of 44%, 41% and 40%, respectively. The
incidence density of VAP 22, 75, CAUTI 12.38 and CLABSI 6,94 per 1000 days. The prevalence of
HAIs was 69.9% (144/206) with mortality of 43% (63/144)
Conclusions
The prevalence of HAIsin the ICU is a public health problem that compromises patient safety,
increases the risk of mortality in immunosuppressed patients, and compromises the quality of care.
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Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 2, 2021
egreso hospitalario y tasas de infecciones asociadas a los
servicios de la salud.
En la actualidad la eciencia de un hospital no solo se mide
por los índices de mortalidad y aprovechamiento del recurso
cama, sino también se toma en cuenta el índice de infecciones
asociadas a los servicios de la salud (IASS) 7. Diferentes estudios
han demostrado que las IASS son causa de incremento en los
días de hospitalización, mayor uso de ayudas diagnósticas,
consumo de medicamentos y riesgo de mortalidad, aumenta
el costo de la asistencia sanitaria, favorece la diseminación de
microorganismos multi resistentes y representa un importante
problema de salud pública.8, 9
En el Ecuador hay 50 hospitales de reporte obligatorio de
IASS, la Neumonía Asociada al Ventilador (NAV) es el evento
con mayor número de casos reportados, siendo los hospitales
generales los que reportan una mayor densidad de incidencia
(11.18/1000 días de exposición). En los casos de la Infección
del torrente sanguíneo asociado al catéter venoso central
(ITS-CVC) y de infecciones del tracto urinario asociado al
catéter urinario permanente (ITU-CUP), la mayor densidad de
incidencia (DI) se presenta en los hospitales especializados (4.7
y 3.5 por cada 1000 días de exposición al dispositivo médico
invasivo, respectivamente). 10.
El objetivo del estudio es describir los indicadores
epidemiológicos y mortalidad de las infecciones asociadas a
los servicios de la salud (IASS) en la unidad de terapia intensiva
COVID -19 para establecer futuras comparaciones después
de un plan de intervención. Este estudio sigue las directrices
STROBE para estudios observacionales.11
PACIENTES Y MÉTODOS
Se trata de un estudio Epidemiológico Descriptivo Transversal
realizado durante los meses de abril - agosto del 2020 en la
unidad de terapia intensiva de uno de los Hospitales de
referencia para la atención de pacientes que padecieron
COVID-19 en la Cuidad de Quito Ecuador. Para el propósito,
el criterio de inclusión fue el desarrollo de IASS en pacientes
ingresados a UTI con diagnóstico de COVID -19, se excluyó a
pacientes ingresados por otras causas o que desarrollaron IASS
en otras áreas de hospitalización, el estudio fue realizado con
el universo de pacientes.
Previa aprobación del comité de bioética y docencia hospitalario
fue recopilada de la base de datos de la unidad de cuidados
intensivos, de las chas de noticación de IASS del servicio de
epidemiología, los criterios de evaluación epidemiológicos
fueron establecidos por la guía ocial “Manual para la Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria de Infecciones Asociadas a la Salud
– IASS, del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social 2016”.
Consideraciones en la denición de NAV: paciente intubado
y ventilado en el momento de la aparición de los síntomas o
hasta 48 horas antes de la aparición de la infección más scores
clínicos, radiológicos y cultivos.
Consideraciones en la denición ITU-CUP: catéter urinario
instalado en el momento de la aparición de la infección o en
los siete días anteriores a ella más scores clínicos,
urocultivo >105 microorganismos/cm3 de orina
con ≤2 microorganismos
Consideraciones en la denición de ITS/
CVC: bacteriemia primaria, conrmada por
hemocultivos y asociada a portador de catéter
intravascular o durante las 48 horas anteriores a
la aparición de la infección
Las variables estudiadas fueron: prevalencia,
densidad de incidencia, egreso (alta o mortalidad
de pacientes con IASS), días de hospitalización,
tasa de uso de dispositivo médico invasivo,
letalidad atribuible según tipo de IASS.
Para la tabulación y análisis de datos fue utilizando
el software Microsoft Excel y el programa Epi
Info versión 7.0. Inicialmente se realizó un análisis
descriptivo del universo de pacientes, para
las variables cuantitativas fueron utilizadas
medidas de tendencia central, para las variables
cualitativas fue utilizado medidas de frecuencia.
RESULTADOS
En el período de estudio, 209 personas ingresaron
a la unidad de cuidados intensivos, 206 con
diagnóstico conrmado de COVID-19, de los
cuales 144 desarrollaron IASS, 62 pacientes fueron
excluidos al no desarrollar IASS y 3 al ingresar por
otras causas.
Ingresos Abril- Agosto
a UTI N = 209
Criterios de Inclusión
y Exclusión
Criterios de Inclusión
y Exclusión
Pacientes con IASS
N=144
Defunciones
N=63 Alta = 81
Pacientes sin IASS
N=62
Ingresos por COVID - 19
N=206
Fuente: Elaborado por el autor
La prevalencia de IASS en este estudio fue del
69,9% (144/206) de los pacientes ingresados con
diagnóstico de COVID-19 con mortalidad del
ESTUDIO TRANSVERSAL ARTÍCULO ORIGINAL
43% (63/144) la edad media de la población de estudio fue 58
años (rango 23 a 87 años) , el grupo etario priorizado para el
ingreso a Terapia Intensiva fue de 40 a 69 años, el IMC fue de
27,92 ± 4,86 puntos, el género que predominó fue el masculino
(79,12%), las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión
arterial y diabetes. El índice de Comorbilidad de Charlson (CCI)
fue de 1,5 ± 1,30, Evaluación Secuencial de Falla Orgánica
(SOFA) 7 ± 3,9 y Evaluación de la siología aguda y enfermedad
crónica (APACHE II) 15,83 ± 7,25. El promedio de días por egreso
hospitalario fue de 19 días (rango de 3 a 79 días).
Tabla 1. Características epidemiológicas.
Características Epidemiológicas
Características Pacientes
N = 144
Alta
N= 81
Mortalidad
N= 63
Valor
de p
Edad- Media-
na (IQR)
58 (23 -
87)
54 (24 - 82) 61 (23 - 87) 0.26
18-39 21 10 7 0,05
40 - 69 105 64 41 0,05
70 - 79 11 6 9 0,05
≥ 80 7 1 6 0,05
Género
Femenino 36 22 (27%) 14 (22%) 0,47
Masculino 108 59 (73%) 49 (77%) 0,47
IMC
Media (SD)
27,92 ±
4,86
26,75 ±
4,52
28 ± 5,08 0.01 *
Comorbilidades
DM 2 20 4 13 0,02 *
HTA 24 9 15 0,14
ICC 1 0 1
EPOC 2 0 2
VIH 1 0 1
Asma 0 0 0
Escalas - Media (SD)
CCI 1,5 ± 1,30 1.03 ±
1,07
2 ± 1,43 0,01*
APACHE II 15,83 ±
7,25
14,01 ±
6,57
17,53 ±
7,38
0,008*
SOFA 7 ± 3,9 6,8 ± 3,9 8 ± 3,83 0,04*
Días de Hospi-
talización
Mediana (IQR)
19 ( 3-
79 )
21 (5-79) 18,55 (6-66) 0,01*
SD: Desviación estándar.
IQR: índice intercuartílico
DM: diabetes mellitus, HTA hipertensión arterial; ICC: Insu-
ciencia cardíaca; EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
APACHE: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,
SOFA: Sepsis-related Organ Failure Assessment.
CCI: Charlson comorbidity index.
Fuente: Elaborado por el autor
Gráco 2. Evolución cronológica
de medidas de frecuencia de
morbilidad
VM: Ventilación mecánica; NAV: Neumonía
asociada al ventilado, CUP: Catéter urinario
permanente; ITU: Infección del trato urinario;
CVC: Catéter venoso central; BAC: Bacteremia
asociada al catéter.
Fuente: Elaborado por el autor.
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Volumen 32, Número 2, 2021
PREVALENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A CUIDADOS DE
SALUD Y MORTALIDAD DE PACIENTES CON COVID-19. J Llumiquinga
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Volumen 32, Número 2, 2021
ESTUDIO TRANSVERSAL ARTÍCULO ORIGINAL
Respecto a las características de los pacientes que egresaron
hay asociaciones estadísticamente signicativas entre
pacientes fallecidos con un mayor índice de masa corporal,
presencia de diabetes, puntajes mayores en las escalas CCI,
SOFA, APACHE y menos días de hospitalización respecto a los
pacientes que egresaron con alta hospitalaria.
La prevalencia de IASS en el período de tiempo estudiado fue
del 67 % para NAV, 38% para ITU-CUP y 21% para ITS-CVC con
mortalidad atribuible por egreso hospitalario del 44, 41 Y 40 %
respectivamente.
La evolución mensual de la densidad de incidencia de
neumonía asociada al ventilador fue del 12,5– 14,7– 34,9- 30,4-
19,14 por mil días de uso de dispositivo, de las infecciones del
tracto urinario asociado a catéter vesical permanente fue
7,59– 5,7– 21,1– 5,7– 3,42 por mil días de uso de dispositivo, de
la infección del torrente sanguíneo o bacteriemia asociado a
catéter venoso central fue de 11,1 – 1,1- 13,4– 5,6– 3,4 por mil
días de uso de dispositivo.
DISCUSIÓN
Aunque las unidades de cuidados intensivos representan el 10
% del total de camas en la mayoría de los hospitales, más del
20 % de las IASS se adquieren en las UTI. 12
El proyecto internacional EPIC II, evaluó datos de 1265 UTI en
75 países, 13796 pacientes, 51% de los pacientes estudiados
presentaron IASS, siendo un fuerte predictor independiente de
mortalidad (odds ratio [OR] 1,51, p <0,001) 13
Las tasas de infección pueden ser incluso más altas en los países
en vías de desarrollo, como lo ilustra un estudio prospectivo
multicéntrico (2002-2005) de vigilancia de cohortes de 46
hospitales en América Central y del Sur, India, Marruecos y Turquía
14. Se observó una tasa general de 22,5 infecciones por 1000 días
distribuidas en las siguientes tasas para dispositivos especícos:
Neumonía asociada al ventilador (NAV); 24,1
casos por 1000 días. (10,0 a 52,7 casos)
Infección del torrente sanguíneo relacionada
con el catéter (ITS/CVC); 12,5 casos por 1000 días
(7,8 a 18,5 casos)
Infecciones del tracto urinario asociadas a
catéteres (ITU/CUP); 8,9 casos por 1000 días de
catéter (1,7 a 12,8 casos)
El estudio INICC (2002 – 2007) realizado en 98
UCI de América Latina, Asia, África y Europa
15 reportó que la utilización de dispositivos fue
notablemente similar a la informada por las UTI
en los Estados Unidos, sin embargo las tasas de
infección nosocomial asociada con el dispositivo
fueron marcadamente más altas en las UCI de
los países en desarrollo.
Un estudio retrospectivo de la UTI del Hospital
Ramón y Cajal de España evalúo la evolución de
140 pacientes con COVID-19 que desarrolló
IASS, el 40.7% (57/140) presento infecciones
bacterianas o fúngicas con una mortalidad de
54 % (31/57) y edad media de 63 años (63 – 68)
siendo la ITS-CVC la más prevalente, seguida
por NAV y ITU –CUP 16. En nuestro estudio el 69%
presentó IASS (144/206) y edad media 61 (23 - 87)
con mortalidad del 43% (63/144) siendo la NAV
más prevalente, seguida por ITU –CUP, ITS –CVC,
con mortalidad atribuible por egreso hospitalario
del 44, 41 Y 40 % respectivamente.
En el año 2018 en el Ecuador la NAV fue el evento
con mayor número de casos reportados, la
densidad de incidencia fue de 11.18/1000 días
de exposición seguido de la ITS-CVC 4.7/1000 e
ITU-CUP 3.5 por cada 1000 días de exposición al
dispositivo médico invasivo10. En el contexto de
Tabla 2. Mortalidad global, densidad de Incidencia, uso de dispositivo, letalidad atribuible
IASS ITS – CVC ITU - CUP NAV
Indicador % uso de
dispositivo
Densidad de
Incidencia
% uso de
dispositivo
Densidad de
Incidencia
% uso de
dispositivo
Densidad de
Incidencia
Abril 88,5 11,1/1000 86,3 7,59/1000 78,7 12,5/1000
Mayo 84,4 1,1/1000 84,1 5,7/1000 84,4 14,78/1000
Junio 63,5 13,4/1000 33,5 21,15/1000 53,1 34,9/1000
Julio 90,5 5,6/1000 87,0 5,7/1000 89,9 30,4/1000
Agosto 98,2 3,4/1000 95,9 3,42 97,0 19,14
Mortalidad
Atribuible
40 % 41 % 44 %
Prevalencia 21% 38% 67 %
ITS-CVC: Infección del Torrente sanguíneo asociado al catéter venoso central.
ITU-CUP: Infección del Tracto urinario asociado a catéter urinario permanente.
NAV: Neumonía asociado al Ventilador.
Fuente: Elaborado por el autor
la pandemia por COVID - 19 la prevalencia de IASS en nuestro
estudio fue del 69.9 % (144/206) la densidad de incidencia en
para NAV 22,75/1000, ITU/CUP 12,38/1000 y ITS/CVC 6, 94 por
1000 días enmarcándose en los parámetros establecidos para
la región, sin embargo, duplicando y triplicando valores de
referencia.
Considerando que muchas de las infecciones asociadas a
los servicios de la salud son prevenibles con intervenciones
focalizadas17 y que los eventos adversos debidos a una
atención poco segura son probablemente una de las 10
causas principales de muerte y discapacidad en el mundo 18
hay que analizar cuál es el problema en nuestro medio, aportar
con información local desde la perspectiva de la seguridad
del paciente y realizar intervenciones con el objetivo de reducir
el número de efectos adversos relacionados a las infecciones
asociadas a los servicios de la salud .
CONCLUSIÓN
La prevalencia de IASS en la UTI es un problema
de salud pública que compromete la seguridad
del paciente, incrementa el riesgo de la
mortalidad del paciente inmunodeprimido y
compromete la calidad de atención.
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Volumen 32, Número 2, 2021
PREVALENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A CUIDADOS DE
SALUD Y MORTALIDAD DE PACIENTES CON COVID-19. J Llumiquinga
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