
DISCUSIÓN
Tratamiento inicial prehospitalario
El algoritmo para SCA de AHA, enfatiza la importancia del
tratamiento prehospitalario y el traslado adecuado y oportuno
de los pacientes con IAMCEST, en una ambulancia con personal
entrenado en el manejo de arritmias letales; sin embargo,
únicamente el 4% registra como PCM al personal de una
ambulancia, aunque existe un probable subregistro, debido
a que el 93% de los pacientes de este estudio registraron otra
atención médica, previo a la llegada al HEEE. De este modo, se
desconoce el transporte utilizado hasta estos hospitales desde el
sitio donde iniciaron los síntomas, y su tiempo de llegada. En este
estudio, se identicó una mediana de tiempo desde el inicio del
dolor hasta la llegada al HEEE para los pacientes en el VT, de 268
minutos, comparables a los reportados en la región; en Perú por
ejemplo, se obtuvo una mediana de 180 minutos para el PCM y
de 600 minutos para la llegada hasta un centro con capacidad
ICP, según este reporte, únicamente 30% de los pacientes pudo
ingresar a un Angiógrafo en las primeras 24 horas16. En contraste
con estos datos, en un estudio en Argentina, la mediana de
tiempo reportada fue de 165 minutos y el 74% fueron sometidos a
este procedimiento. Estos valores son cercanos a los reportados
en Estados Unidos, Corea del Sur, Japón e Inglaterra, que fueron
230, 300, 310 y 170 minutos respectivamente12.
El tiempo de VT es de vital importancia en el IAMCEST, en este
estudio el 32% de pacientes se encontraban fuera de este tiempo.
Al separar los datos, de aquellos quienes estaban fuera de Quito,
se pudo determinar que el 51% no llegan en VT, en contraste con
22% en esta ciudad. Este análisis da a conocer que los pacientes
que sufren un IAMCEST en Quito, tienen una mayor probabilidad
de alcanzar el tratamiento denitivo con ICP, al llegar en VT con
mayor frecuencia, el grupo de pacientes que arribaron en VT,
tienen tiempos con valores extremos de llegada, que van desde
27 minutos hasta 12 horas. Esto se debe a que el HEEE es un centro
de referencia nacional, al cual llegan pacientes de todo el país. En
provincia o lejos de Quito, existen pocas alternativas en el servicio
público para estos pacientes, en contraste con la mencionada
ciudad, donde existen varias opciones para reperfusión. Esto es
un dato que muestra la inaccesibilidad para las personas que
están fuera de esta ciudad.
En Ecuador existe un protocolo determinado por el Ministerio de
Salud Pública para la atención de pacientes con dolor torácico
en una ambulancia, que incluye un ECG y su interpretación9.
Existen varios factores documentados, por los cuales no se realiza
un ECG prehospitalario, como la subutilización de los SAPH para
pacientes con dolor torácico, falta de conocimiento en la
realización del procedimiento y falta del equipo, este es un tema
que debe analizarse en el Ecuador con mayor profundidad.
Algunos países de la región han hecho grandes esfuerzos para
facilitar el proceso de diagnóstico prehospitalario, como parte de
su cartera de servicios, es el caso de Chile, en el que se ha propuesto
desde el año 2005, la realización de un ECG en las ambulancias
con interpretación hospitalaria, para todos los pacientes con
dolor torácico10. En Argentina se identicaron como causas de
retraso prehospitalario, la falta de reconocimiento de los síntomas
por parte de los pacientes y tiempos prolongados de transporte
a cargo del SAPH11. Estos hechos son similares a
los reportados a nivel mundial, especialmente en
Estados Unidos y Europa, donde se han planteado
estrategias para mitigar estos retrasos12.
Uno de los principales obstáculos identicados, es
la interpretación correcta de un ECG, problema
que se ha solucionado a través de Telemedicina,
lo cual permite el diagnóstico en el lugar del
PCM a través de la interpretación de un ECG
por personal experto a distancia, esta alternativa
ha demostrado que el paciente puede recibir
reperfusión oportuna, eliminar la demora en la
sala de emergencia, aumentar la cobertura
desde lugares lejanos, y todo esto usando
dispositivos portátiles, fáciles de usar y de bajo
costo13. En Latinoamérica se ha implementado
el proyecto piloto denominado LATIN, el cual ha
permitido acceso a pacientes ubicados en las
regiones más pobres de Colombia, Brasil, México
y Argentina. Este programa está sustentado no
solamente en la comunicación; sino también,
en la educación y la capacitación del personal
del SAPH, lo que ha permitido el desarrollo de los
sistemas de ambulancia articulados con las salas
de urgencias y los servicios de Angiografía14.
La realización de un ECG por un SAPH es una
prioridad, hecho trascendental en el tratamiento
inicial del IAMCEST, que según los datos obtenidos
en esta investigación no se produce. El ECG
prehospitalario permite disminuir los tiempos
del diagnóstico en 30 a 60 minutos, disminuye
el tiempo Puerta - Balón en 16 minutos, permite
realizar un adecuado triage prehospitalario y
evita el traslado hasta hospitales sin la capacidad
de ICP o brinolisis; importantes benecios para
los pacientes, considerando que, el tiempo que
tarda un paramédico en realizar un ECG es de 6
minutos aproximadamente15.
En este estudio, únicamente el 5.7% de pacientes
registran como PCM a un hospital de tercer
nivel, donde teóricamente pueden recibir ICP
inmediatamente; no obstante, solo el 4% fueron
atendidos por el SAPH, y el 2% fueron trasladados
directamente hasta el HEEE. Estos datos revelan
que los pacientes con IAMCEST no tienen una
adecuada referencia desde el sitio de inicio
del dolor, situación que responde a la falta de
diagnóstico prehospitalario.
Es de vital importancia, como se ha demostrado,
la noticación previa de llegada del paciente,
con el n de reducir los tiempos de activación
y respuesta del servicio de Angiografía. El HEEE,
al ser un centro de referencia nacional, cuenta
con este servicio y dispone además con varios
sistemas de alerta y noticación descritos.
26 Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 2, 2021
TRATAMIENTO INICIAL DEL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (...) Garcés N, et al.