
32 Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 2, 2021
INTRODUCCIÓN
El Mioepitelioma de las glándulas salivales fue descrito
por primera vez en 1943 por Sheldon y colaboradores, en
inicio considerado como una variante del AP (6,7). En 1991
la Organización Mundial de la Salud la distingue como una
entidad independiente en su clasicación histológica de
tumores de las glándulas salivales (8).
Los mioepiteliomas son poco comunes, se presentan en
aproximadamente el 1,5% de los tumores de glándulas
salivales (4,9). Se distribuyen en un 50% en la glándula
parótida, 33% en la glándula sublingual y 13% en la glándula
submandibular (10).
Clínicamente se trata de una masa asintomática de
crecimiento lento al igual que el adenoma pleomorfo, lo que
diculta notablemente el diferenciarlos, no existe predilección
por sexo, la edad promedio de presentación es alrededor de
los 40 años (4,11).
Macroscópicamente, es un tumor de supercie lisa
homogénea y blanca, histológicamente se trata de un tumor
mixto en el cual las estructuras ductales son extremadamente
raras o inexistentes, predominantemente consta de células
mioepiteliales, plasmocíticas o fusiformes, células epitelioides y
claras también pueden estar presentes en este tumor (4).
DIAGNÓSTICO
Los estudios de imagen comprenden el primer método de
diagnóstico siendo en ocasiones suciente con un estudio
ecográco con rastreo cervical, y ocasionalmente suele ser
necesario complementar con un estudio tomográco o una
resonancia magnética para poder determinar extensión o
delimitación prequirúrgica de ser el caso, o la relación del
tumor con los tejidos adyacentes (1,2).
El papel de la punción por aguja na ecográcamente guiada
(PAAF) ha tomado un rol fundamental con el n de descartar
que el tumor en estudio sea un adenoma pleomorfo el cual
es el principal diagnóstico diferencial, o ante la sospecha de
malignidad. Este papel es preponderante, incluso por encima
de la biopsia incisional, la misma que puede generar extensión
de células tumorales conllevando recidivas posteriores de
tumores malignos y adenomas pleomorfos, cabe recalcar que
el diagnostico citológico mediante PAAF no suele especicar el
subtipo de tumor (1,12).
Manejo.
El manejo es principalmente quirúrgico, al igual que en la mayoría
de los tumores benignos de la GP. Se realiza una resección del
tumor con márgenes de seguridad, pudiendo ser esa una
parotidectomía supercial o total, dependiendo de la localización
del tumor, así como de su extensión. Cualquiera que sea el caso se
deberá de tener siempre en cuenta durante el acto quirúrgico la
importancia de visualizar e identicar el tronco común del nervio
facial y así mismo sus ramas principales como secundarias (1,2).
Al ser un tumor relativamente raro en su
presentación, describimos el caso a continuación,
según las directrices CARE (Consensus-based
clinical case reporting guideline) (16). El cual
trata de un paciente masculino, diagnosticado
inicialmente con adenoma pleomorfo de la
glándula parótida según la biopsia por aguja na
(PAAF) y en el análisis histopatológico denitivo
conrma un mioepitelioma de parótida.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
El caso trata de un paciente masculino de 73
años, proveniente de Santo Domingo de los
Tsáchilas - Ecuador, el cual es referido a la unidad
de Cirugía Oncológica (Cirugía de Cabeza
y Cuello) por presentar una masa en región
parotídea izquierda de 15 años de evolución, de
crecimiento lento, sin sintomatología asociada,
sin dolor ni alteraciones somato motoras en la
región afectada. Como único antecedente de
importancia el paciente presenta hiperplasia
prostática benigna, y niega otros antecedentes
clínicos o quirúrgicos de importancia. No
reere antecedentes patológicos familiares
relacionados con su cuadro actual.
Al examen físico se videncia una masa de
aproximadamente 5 x 3 cm en región parotídea
izquierda de consistencia dura, bordes regulares,
sin adhesión a planos superciales o profundos,
además se presenta con limitación funcional en
la comisura labial ipsilateral y una parálisis leve
grado II en la escala de House Brackman, no se
aprecian más alteraciones a la evaluación de
cabeza y cuello
Se solicitó estudio de imagen, reportándose en
la ecografía de región parotídea izquierda: un
aumento en el volumen parotídeo a expensas de
su lóbulo supercial de 25x23x40mm y además
de la presencia de 4 ganglios hiperplásicos con
degeneración quística el más representativo con
unas medidas de 26x24x25mm.
Se complementa estudios con una PAAF eco
dirigida, la cual en su estudio citológico reporta:
presencia de unos grupos de células de aspecto
fusiforme bien delimitadas además de células
de aspecto mioepitelial, algunas vacuoladas
y escaso material de aspecto condromixoide,
se sugiere un aparente adenoma pleomorfo
de parótida a espera de obtención de la pieza
quirúrgica para la conrmación diagnóstica.
Ante la sospecha de un tumor venido de GP
izquierda, se planica y decide realizar una
parotidectomía supercial izquierda.
MIOEPITELIOMA PAROTÍDEO A PROPÓSITO DE UN CASO. Orbe Najera F, et al.