MIOEPITELIOMA PAROTÍDEO A PROPÓSITO DE UN CASO.
Orbe Najera Felkin1, Sánchez Urresta Carlos2*, Jaramillo Calvas Oscar2, Palacios Cortes Christian2.
Los tumores de la glándula parótida afectan a una de cada 100.000 personas
a nivel mundial, representando de 2 a 3 % de los tumores de cabeza y cuello
y el 80% de los tumores de glándulas salivales (1), los mismos catalogados en
su mayoría como benignos desde 1991 por la organización mundial de la
salud la cual además clasico a los mismos en 30 subtipos (1,2).
De todos los tumores benignos de la glándula parótida (GP), en primer lugar,
en prevalencia se encuentra el adenoma pleomorfo (AP) con una incidencia
de 2,4 a 4,9 por cada 100.000 personas por año representado así entre el 40
al 60% de los tumores que afectan esta glándula (3,4). El tumor de Warthin es el
segundo más común abarcando un 30% de los casos, aunque en los últimos
años su incidencia ha aumentado probablemente debido al incremento a
su vez de la esperanza de vida (4,5). El resto de tumores benignos registrados
son extremadamente raros, y entre ellos el Mioepitelioma que nos compete
en este caso (4).
Tumors of the parotid gland affect one in 100,000 people worldwide,
representing 2 to 3% of head and neck tumors and 80% of salivary gland
tumors (1), most of which are cataloged as benign since 1991 by the world
health organization which also classied them into 30 subtypes (1,2).
Of all benign tumors of the parotid gland (GP), in rst place in prevalence
is pleomorphic adenoma (PA) with an incidence of 2.4 to 4.9 per 100,000
people per year, thus represented between 40 and 60 % of tumors affecting
this gland (3,4). Warthin’s tumor is the second most common, covering 30% of
cases, although in recent years its incidence has probably increased due
to the increase in life expectancy (4,5). The rest of registered benign tumors
are extremely rare, and among them the myoepithelioma that concerns us
in this case (4).
REPORTE DE CASO
Revista Médica Vozandes
Volumen 32, Número 2, 2021
Abstract
PAROTID MYOEPITHELIOMA ABOUT A CASE.
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Resumen
Palabras clave: Glándula parótida, Neoplasias de Parótida, Adenoma Pleomorfo,
Mioepitelioma, Tumor de Warthin
Forma de citar este artículo: Orbe NF,
Sánchez UC, Jaramillo CO, Palacios CC.
MIOEPITELIOMA PAROTÍDEO A
PROPÓSITO DE UN CASO. Rev Med
Vozandes. 2021; 32 (2): 31 - 34
1 Hospital Vicente Corral Moscoso, Médico del Servicio
de Otorrinolaringología. Cuenca – Ecuador.
2 Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín –
HECAM, Médico del Servicio de Cirugía Oncológica.
Quito – Ecuador
ORCID ID:
Orbe Najera Felkin
orcid.org/0000-0002-7856-3108
Sánchez Urresta Carlos
orcid.org/0000-0002-7332-9435
Jaramillo Calvas Oscar
orcid.org/0000-0002-9735-2306
Palacios Cortes Christian
orcid.org/0000-0003-2114-7637
*Corresponding author: Sánchez Urresta Carlos
E-mail: carlosgs797@gmail.com
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
Received: 08 – Mar – 2021
Accepted: 25 – Ago – 2021
Publish: 20 – Dic – 2021
Conflict of interest: The authors declare no
conict of interest.
CARE 2017 Check List statement: The authors
have real the CARE 2017 Check List and the
manuscript was prepared and revised according
to the CARE 2017 Checklist.
Financial disclosure: The authors have no nan-
cial relationships relevant to this article to disclose.
Authors’ contribution: All the authors reviewed
and approved the nal manuscript.
DOI: 10.48018/rmv.v32.i2.4
Keywords: Parotid gland, Parotid neoplasms, Pleomorphic adenoma, Myoepithelioma, Warthin tumor
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Volumen 32, Número 2, 2021
INTRODUCCIÓN
El Mioepitelioma de las glándulas salivales fue descrito
por primera vez en 1943 por Sheldon y colaboradores, en
inicio considerado como una variante del AP (6,7). En 1991
la Organización Mundial de la Salud la distingue como una
entidad independiente en su clasicación histológica de
tumores de las glándulas salivales (8).
Los mioepiteliomas son poco comunes, se presentan en
aproximadamente el 1,5% de los tumores de glándulas
salivales (4,9). Se distribuyen en un 50% en la glándula
parótida, 33% en la glándula sublingual y 13% en la glándula
submandibular (10).
Clínicamente se trata de una masa asintomática de
crecimiento lento al igual que el adenoma pleomorfo, lo que
diculta notablemente el diferenciarlos, no existe predilección
por sexo, la edad promedio de presentación es alrededor de
los 40 años (4,11).
Macroscópicamente, es un tumor de supercie lisa
homogénea y blanca, histológicamente se trata de un tumor
mixto en el cual las estructuras ductales son extremadamente
raras o inexistentes, predominantemente consta de células
mioepiteliales, plasmocíticas o fusiformes, células epitelioides y
claras también pueden estar presentes en este tumor (4).
DIAGNÓSTICO
Los estudios de imagen comprenden el primer método de
diagnóstico siendo en ocasiones suciente con un estudio
ecográco con rastreo cervical, y ocasionalmente suele ser
necesario complementar con un estudio tomográco o una
resonancia magnética para poder determinar extensión o
delimitación prequirúrgica de ser el caso, o la relación del
tumor con los tejidos adyacentes (1,2).
El papel de la punción por aguja na ecográcamente guiada
(PAAF) ha tomado un rol fundamental con el n de descartar
que el tumor en estudio sea un adenoma pleomorfo el cual
es el principal diagnóstico diferencial, o ante la sospecha de
malignidad. Este papel es preponderante, incluso por encima
de la biopsia incisional, la misma que puede generar extensión
de células tumorales conllevando recidivas posteriores de
tumores malignos y adenomas pleomorfos, cabe recalcar que
el diagnostico citológico mediante PAAF no suele especicar el
subtipo de tumor (1,12).
Manejo.
El manejo es principalmente quirúrgico, al igual que en la mayoría
de los tumores benignos de la GP. Se realiza una resección del
tumor con márgenes de seguridad, pudiendo ser esa una
parotidectomía supercial o total, dependiendo de la localización
del tumor, así como de su extensión. Cualquiera que sea el caso se
deberá de tener siempre en cuenta durante el acto quirúrgico la
importancia de visualizar e identicar el tronco común del nervio
facial y así mismo sus ramas principales como secundarias (1,2).
Al ser un tumor relativamente raro en su
presentación, describimos el caso a continuación,
según las directrices CARE (Consensus-based
clinical case reporting guideline) (16). El cual
trata de un paciente masculino, diagnosticado
inicialmente con adenoma pleomorfo de la
glándula parótida según la biopsia por aguja na
(PAAF) y en el análisis histopatológico denitivo
conrma un mioepitelioma de parótida.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
El caso trata de un paciente masculino de 73
años, proveniente de Santo Domingo de los
Tsáchilas - Ecuador, el cual es referido a la unidad
de Cirugía Oncológica (Cirugía de Cabeza
y Cuello) por presentar una masa en región
parotídea izquierda de 15 años de evolución, de
crecimiento lento, sin sintomatología asociada,
sin dolor ni alteraciones somato motoras en la
región afectada. Como único antecedente de
importancia el paciente presenta hiperplasia
prostática benigna, y niega otros antecedentes
clínicos o quirúrgicos de importancia. No
reere antecedentes patológicos familiares
relacionados con su cuadro actual.
Al examen físico se videncia una masa de
aproximadamente 5 x 3 cm en región parotídea
izquierda de consistencia dura, bordes regulares,
sin adhesión a planos superciales o profundos,
además se presenta con limitación funcional en
la comisura labial ipsilateral y una parálisis leve
grado II en la escala de House Brackman, no se
aprecian más alteraciones a la evaluación de
cabeza y cuello
Se solicitó estudio de imagen, reportándose en
la ecografía de región parotídea izquierda: un
aumento en el volumen parotídeo a expensas de
su lóbulo supercial de 25x23x40mm y además
de la presencia de 4 ganglios hiperplásicos con
degeneración quística el más representativo con
unas medidas de 26x24x25mm.
Se complementa estudios con una PAAF eco
dirigida, la cual en su estudio citológico reporta:
presencia de unos grupos de células de aspecto
fusiforme bien delimitadas además de células
de aspecto mioepitelial, algunas vacuoladas
y escaso material de aspecto condromixoide,
se sugiere un aparente adenoma pleomorfo
de parótida a espera de obtención de la pieza
quirúrgica para la conrmación diagnóstica.
Ante la sospecha de un tumor venido de GP
izquierda, se planica y decide realizar una
parotidectomía supercial izquierda.
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Figura 1 . Exposición quirúrgica de la glándula parótida
mediante cervicotomía (Incisión de Blair modicada) en la
que se observa el lóbulo supercial de la GP izquierda y la
presencia de un tumor de color amarillento, liso, irregular
adherido a ramas del nervio facial, que mide 3cm en el
diámetro mayor.
Fuente: Elaborado por los autores.
Figura 2 . A. proliferación de células mioepiteliales
fusiformes, sin áreas de necrosis ni invasión del
parénquima circundante; B. ampliación se evidencia
morfología celular fusiforme sin evidencia de procesos
mitóticos; C. inmunoreactividad a vimectina en las
células fusiformes tumorales; D. inmunoreactividad en
células fusiformes a ki67.
Fuente: Elaborado por los autores.
Los hallazgos transquirúrgico revelan la presencia de un
tumor el cual crece dependiente del polo inferior del lóbulo
supercial parotídeo, redondeado, de bordes lisos
que se adhiere rmemente al nervio facial a nivel de
su tronco principal, se realiza la exeresis del lóbulo
parotídeo descrito incluyendo a la masa tumoral y
respetando las ramas del facial.
El reporte del estudio histopatológico revela,
fragmento irregular de tejido blando de 30
gr. que mide 6 x4 x 2,3 cm, supercie externa
parcialmente encapsulada amarillenta, al corte
supercie multilocular amarillenta compacta. Al
estudio microscopio neoplasia constituida por una
proliferación de células diferenciadas mioepiteliales
de morfología fusiforme, sin necrosis, guras mitóticas
sin invasión del parénquima circundante.
A la inmunohistoquímica: ckpan: focalmente positivo
en células tumorales, ck5/6: negativo en células
tumorales, sma: focalmente positivo en células
tumorales, s100: positivo en células tumorales, gfap:
positivo en células tumorales, vimentina: positivo en
células tumorales, ki67: índice de proliferación 2%.
Con todo lo antes expuesto clínica e
histológicamente se realiza el diagnóstico denitivo
de un mioepitelioma parotídeo.
En el postoperatorio presenta una evolución
favorable, con recuperación de la movilidad de la
comisura labial izquierda y sin secuelas derivadas
del procedimiento quirúrgico y es dado de alta
al segundo día post quirúrgico. En los controles
subsecuentes paciente presenta estabilidad clínica
con evolución favorable sin evidencia de recidivas
ni secuelas en la movilidad del nervio facial.
DISCUSIÓN
Los tumores derivados de las glándulas salivales
derivan de alguno de los grupos celulares
conformantes de las mismas, para esto se han
desarrollado dos teorías de origen: a) teoría
multicelular y b) la de reserva bicelular (4).
La teoría multicelular indica que cada unidad
celular generará su tumor en especíco es así que
de los ductos intercalados tenemos la posibilidad
de crecimiento de tumores mixtos mioepiteliales
y ductales (AP) que es lo más común, pero en
ciertas ocasiones el crecimiento puede depender
exclusivamente de las células mioepiteliales y en
este caso se formara un mioepitelioma puro (13).
La teoría bicelular determina que las células
basales pluripotenciales de los ductos intercalares y
excretores puede derivar en cualquier línea celular
en este caso la línea mioepitelial (4,13).
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Orbe Najera F, et al.
CONCLUSIÓN
El mioepitelioma parotídeo es una entidad rara
muy escasamente reportada en la literatura
médica, su comportamiento y manejo es similar
a la del adenoma pleomorfo, su pronóstico es
bueno, pero requiere un seguimiento para evitar
amplias resecciones subsecuentes con los riesgos
de efectos colaterales que esto conlleva, como
la parálisis del nervio facial.
Cualquiera que sea su etiología su comportamiento es
francamente benigno y tanto su evolución como pronóstico son
prácticamente similares a las del adenoma pleomorfo (AP) (4).
Dados estos antecedentes en el caso clínico que aquí en el
presente artículo se presenta, la sospecha diagnostica inicial
fue siempre la de un adenoma pleomorfo, debido a que la
punción indicó la presencia de células mioepiteliales, lo cual
no es raro en los tumores pleomorfos pues es uno de los grupos
celulares contenidos en el mismo.
En los pocos casos descritos de mioepiteliomas parotídeos
el tratamiento es la parotidectomía supercial o total con
márgenes de seguridad como fue el caso de este paciente.
Siendo que el potencial de recidivas cercano al 10% posterior
al procedimiento, con un pronóstico bueno por lo cual se
mantendrá al paciente en observación periódica (14,15).
Referencias
1. Maahs G., Oppermann P., Maahs L., Macha-
do F., Ronchi A.. Parotid gland tumors: A re-
trospective study of 154 patients. Brazilian
Journal of otorhinolaryngology (Braz J Otor-
hinolaryngol). 2015;81(3):301–6.
2. Sungur N., Akan I., Ulusoy M., Ozdemir R., Ki-
linc. Clinicopathological evaluation of paro-
tid gland tumors: a retro-spective study. Jour-
nal of Craniofacial surgery (J Craniofacial
Surg). 2002;13:26–30.
3. Thielker J., Grosheva M., Ihrler S., Wittig A.,
Guntinas-Lichius O. Contemporary Manage-
ment of Benign and Malignant Parotid Tu-
mors. Frontiers in Surgery Journal (Front Surg).
2018;5(11):5-39.
4. Flint P., Howard F., Bruce H., Marcy L., Cum-
mings Otolatingology, head and neck sur-
gery 7th edition. Philadelphia: Elsevier; 2021.
5. Bradley P. Incidence of salivary gland neo-
plasms in a dened UK population. British
Journal of Oral Maxilofacial Surgery (Br J Oral
Maxillofac Surg). 2013;51(5):399–403.
6. Report C., Mochizuki Y., Omura K., Tanaka K.,
Sakamoto K. Myoepithelioma of the Parotid
Gland Presenting as a Retroauricular Cuta-
neous nodule : A Case Report. Journal of Cli-
nical and Diagnostic Research for Doctors (J
Clin Diagn Res). 2013;7(6):1165–8.
7. Forman B. THE SO-CALLED “MIXED TUMORS
“OF THE SALIVARY GLANDS. Archives of
Pathology and Laboratory Medicine (Arch
pathol). 1946; 35:67–70.
8. Seifert G., Brocheriou C. WHO International
Histological Classication of Tumours. Tentati-
ve Histological Classication of Salivary Gland
Tumours. Pathology Research and Practice
Journal (Pathol Res Pr). 1991;186(5):55–81.
9. Sugano I., Ishida Y., Tajima Y., Matsuzaki O.,
Konno A., Kondo Y., et al. Salivary Gland Ma-
lignant Myoepithelioma A Clinicopathologic
and Immunohistochemical Study of Ten Ca-
ses. Cancer. 1998 1;83(7):1292-9.
10. Rieko I., Akira K., Kengo U., Yoshinori A., Tadas-
hi T. Myoepithelioma Possibly Originating from
the Accessory Parotid Gland. Dermatology.
2004;208:74–78.
11. Dardick I. Myoepithelial cells in salivary
gland tumors. Journal of Otolaryngology
Head and Neck Surgery (Head Neck Surg).
1985;7(5):395–408.
12. Lin C., Tsai M., Huang C., Hua C., Tseng H. Pa-
rotid tumors: a 10 year experience. American
Journal of Otolaryngology (Am J Otolaryn-
gol). 2008;29(4):94–100.
13. Mounting I. Evidence against current histoge-
netic concepts for salivary gland tumorige-
nesis. European Journal of Morphology (Eur J
Morphol). 1998; 36:257–61.
14. Weitzel M., Cohn J. Myoepitheliomas are rare
tumors of the parotid gland: a case report
and review of the literature. Universal Jour-
nal of Dentistry and medicine (Univers J Med
Dent). 2017; 12:1–4.
15. Gesichtschir M. Salivary gland diseases in
Germany. Journal of Otolaryngology Head
and Neck Surgery (Otorhinolaryngol Head
Neck Surg). 2000;4(40):1–5.
16. Gagnier J, Kienle G, Altman D, Moher D, Sox
H, Riley D. The CARE guidelines: consensus-
based clinical case reporting guideline deve-
lopment. Journal of Medical Case Reports.
2013;7(1).
MIOEPITELIOMA PAROTÍDEO A PROPÓSITO DE UN CASO.
