REMOCIÓN DE IMPLANTE FEMORAL CON DEFORMACIÓN TRAUMÁTICA:
INFORME DE CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA CIENTÍFICA
Cueva Francisco 1; Almeida Marco 1; Arteaga Gonzalo 1*
La deformidad traumática de un implante (clavo) intramedular femoral
es un problema de rara incidencia en el campo de Traumatología y
Ortopedia. Se han descrito varios métodos de resolución quirúrgica desde
métodos cerrados hasta métodos abiertos con sección completa del
implante, siendo la reducción cerrada una de las principales opciones a ser
utilizadas como plan terapéutico inicial. El objetivo de este reporte de caso
es analizar la resolución quirúrgica cerrada con maniobra de 3 puntos en
un paciente masculino adulto quien presentó una deformación traumática
de clavo femoral izquierdo. Tras aplicar el método antes descrito se logró
una reducción parcial de la deformación del implante que fue favorable
para la extracción del mismo. Se dió una fractura subtrocantérica durante
el procedimiento, la cual se redujo anatómicamente con la inserción de un
nuevo clavo intramedular. Este caso representa el tercero reportado con
mayor grado de angulación y el segundo en el que el implante fue extraído
en una sola pieza, actualmente no existen algoritmos validados en cuanto
a toma de decisiones perioperatorias y la determinación del abordaje más
favorable continúa en discusión.
The traumatic bending of a femoral intramedullary implant (nail) is a rare
problem in the eld of Traumatology and Orthopedics. Various methods
of surgical resolution have been described, ranging from closed methods
to open methods with complete section of the implant, closed reduction
being one of the main options to be used as an initial therapeutic plan. The
objective of this case report is to analyze the closed surgical resolution with
a 3-point maneuver in an adult male patient who presented a traumatic
deformation of a left femoral nail. After applying the method described
above, a partial reduction in the deformation of the implant that was
achieved, and it allowed the extraction of the implant. A subtrochanteric
fracture occurred during the procedure, which was reduced anatomically
with the insertion of a new intramedullary nail. This case represents the third
reported with a greater degree of angulation and the second in which
the implant was extracted in one piece. There are currently no validated
algorithms for perioperative decision-making and the determination of the
most favorable approach is still under discussion.
REPORTE DE CASO
Revista Médica Vozandes
Volumen 33, Número 1, 2022
Abstract
REMOVAL OF TRAUMATIC BENDED FEMORAL IMPLANT:
A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW
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Resumen
Palabras clave: Deformación traumática, Clavos, Fémur, Fracturas, Clavo intramedular
Forma de citar este artículo: Cueva F,
Almeida M, Arteaga G. REMOCIÓN
DE IMPLANTE FEMORAL CON
DEFORMACIÓN TRAUMÁTICA:
INFORME DE CASO Y REVISIÓN DE
LITERATURA CIENTÍFICA. Rev Med
Vozandes. 2022; 33 (1): 54 - 60
1.Hospital Vozandes Quito. Médico del Servicio de
traumatología y Ortopedia. Quito – Ecuador.
ORCID ID:
Cueva Francisco
orcid.org/0000-0001-9573-5090
Almeida Marco
orcid.org/0000-0002-2407-4616
Arteaga Gonzalo
orcid.org/0000-0001-8265-2093
*Corresponding author: Arteaga Gonzalo
E-mail: arteagagonzalo@gmail.com
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
Received: 06 – Jun – 2021
Accepted: 03 – Jan – 2022
Publish: 01 – Jun – 2022
Conflict of interest: The authors have full
freedom of manuscript preparation, and there were no
potential conicts of interest.
CARE 2017 Check List statement: The authors
have real the CARE 2017 Check List and the
manuscript was prepared and revised according
to the CARE 2017 Checklist.
Financial disclosure: The authors have no nan-
cial relationships relevant to this article to disclose.
Authors’ contribution: The authors equally
contributed to this work: study conception and design,
acquisition of data, analysis and interpretation of data,
drafting of manuscript and critical revision.
DOI: 10.48018/rmv.v33.i1.5
Keywords: Traumatic bending, Nails, Femur, Fractures, Intramedullary
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REPORTE DE CASO
Revista Médica Vozandes
Volumen 33, Número 1, 2022
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de fracturas de diásis femoral tiene
indicación de resolución quirúrgica en la gran mayoría de
casos, y la técnica que constituye actualmente el “Gold
estándar” es la jación de la fractura con la inserción de
un clavo intramedular por vía anterógrada o retrógrada
(1). Sin embargo, existe una complicación rara que es la
deformación traumática del implante cuando el paciente
sufre un nuevo traumatismo generalmente de alta energía
cuando la fractura ya se encuentra consolidada, o de
baja energía en casos de fracturas recientes o de mala
unión (2,3). En la actualidad no existen algoritmos de
manejo quirúrgico para este tipo de casos por su escasa
incidencia y heterogeneidad de casos reportados (4), por
esta razón y debido a que el presente es un caso de alta
complejidad se realiza su reporte.
El estudio sigue las recomendaciones CARE (5), para
el reporte de casos clínicos, además, se contó con el
consentimiento informado autorizando su publicación.
INFORMACIÓN DEL CASO
Se trata de un paciente masculino de 49 años. En cuanto
a sus antecedentes relevantes se sometió a cirugía de
osteosíntesis de fémur por accidente de tránsito hace 19
años (año 2002). Fue atendido en el servicio de
Urgencias con un cuadro de aproximadamente
3 horas de evolución de dolor intenso 9/10 en
escala visual análoga (EVA) y deformidad a
nivel del muslo izquierdo puesto que mientras se
encontraba montando a caballo perdió el control
y fue expulsado del mismo recibiendo un impacto
directo sobre su pierna izquierda en extensión.
Negó sintomatología acompañante, otras regiones
de dolor o pérdida de la consciencia.
Al examen físico el paciente se encontraba
consciente, orientado, álgico, sin signos adicionales
de inestabilidad hemodinámica o politrauma. En el
muslo izquierdo se evidenció deformidad importante
con edema ++/+++ y acortamiento del miembro en
aproximadamente 5 cm, presencia de inmovilizador
posterior temporal y ausencia de lesiones cutáneas
o de signos de compromiso neurovascular distal.
En la radiografía anteroposterior de pelvis y fémur
izquierdo se demostró la deformación traumática del
implante femoral colocado en osteosíntesis previa
(año 2002) con angulación posterior de 56,9° y 47.2°
en varo (Gráco 1), además de una fractura de trazo
oblicuo en el tercio superior de la diásis femoral no
desplazada y con la misma angulación del implante.
Se descartó lesión ósea en pelvis, cabeza, cuello y
región intertrocantérea del fémur. En el chequeo
Gráco 1 . Deformidad traumática de implante femoral izquierdo clínica y radiológica
Fuente: Elaborado por los autores.