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MICROORGANISMOS Y FACTORES RELACIONADOS A LAS INFECCIONES
ADQUIRIDAS EN UN HOSPITAL DOCENTE DURANTE LOS AÑOS 2014 A 2018:
UN ESTUDIO RETROSPECTIVO.
Zurita – Alvarado Fabián 1*, Hernández – Lojano Mónica 2, Romero – Carvajal Juan 3,
Salazar- Buenaño Julio1, Álvarez – Morillo Rocío4, Galarza –Carrión Gabriela4.
Resumen
Las Infecciones Adquiridas en el Hospital (IAH) o nosocomiales, ocurren
en los pacientes hospitalizados, aparecen en las primeras 48 horas, o
dentro de los 30 días posteriores de haber sido hospitalizados, sin ninguna
evidencia de que la infección estaba presente o se incubaba en el
momento de la admisión. Son consideradas como uno de los eventos
adversos más comunes que ocurren durante la hospitalización. El objetivo
del presente trabajo es identicar cuáles son los microorganismos y factores
relacionados a las IAH.
Pacientes y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo y analítico. Fueron incluidos pacientes
con diagnóstico de IAH durante el período 2014-2018, ingresados en un
hospital docente de tercer nivel de atención.
Resultados
Se analizó a 63 individuos, encontrando que las IAH más frecuentes
fueron: Neumonía adquirida en el hospital (NAH) (24.5%), Infección
del tracto urinario por catéter urinario (ITUCU) (23.1%), Infección del
sitio quirúrgico (ISQ) (20.6%) y Neumonía asociada a ventilación
(NAV) (16.6%). Los microorganismos mayormente aislados fueron:
Escherichia coli (28%), Klebsiella pneumoniae (14.7%) y estalococo
coagulasa negativo (10.7%). Entre los factores de riesgo encontrados
y que presentaron asociación signicativa, tuvimos: sexo masculino,
aislamiento de estalococo coagulasa negativo y traqueostomía,
antecedente de uso de antibióticos y aislamiento de más de 1
microorganismo en los cultivos y la asociación entre mayor número de
procedimientos invasivos realizados con IAH.
Conclusión
Las principales IAH fueron NAH, ITUCU e ISQ. El microorganismo
aislado con mayor frecuencia fue Eschericha coli. Como principal
factor de riesgo se encontró la asociación de IAH con el sexo
masculino. Existe una relación entre traqueostomía y aislamiento
de estafilococo coagulasa negativo. Finalmente, el uso previo
de antibióticos y un mayor número de procedimientos tienen una
relación más estrecha con las IAH.
Revista Médica Vozandes
Volumen 33, Número 2, 2022
Palabras clave: Infecciones asociadas a hospitalización, microorganismo,
infección asociada a dispositivos, factores de riesgo.
ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVA ARTÍCULO ORIGINAL
Citation: Zurita – Alvarado F, Hernández
– Lojano M, Romero – Carvajal J, Salazar-
Buenaño J, Álvarez – Morillo R, Galarza
–Carrión G. MICROORGANISMOS Y
FACTORES RELACIONADOS A LAS
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UN
HOSPITAL DOCENTE DURANTE
LOS AÑOS 2014 A 2018: UN ESTUDIO
RETROSPECTIVO. Rev Med Vozandes.
2022; 33 (2): 35 - 43
1 Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Facultad
de Medicina. Quito – Ecuador.
2 Médico Familiar. Quito – Ecuador.
3 Hospital Vozandes. Servicio de Infectología. Quito -
Ecuador.
4 Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Facultad
de Medicina. Posgrado de Medicina Interna. Quito –
Ecuador.
ORCID ID:
Zurita – Alvarado Fabián
orcid.org/0000-0002-7096-6594
Hernández – Lojano Mónica
orcid.org/0000-0002-9512-5212
Romero – Carvajal Juan
orcid.org/0000-0003-0123-8806
Salazar- Buenaño Julio
orcid.org/0000-0002-5018-5854
Álvarez – Morillo Rocío
orcid.org/0000-0001-9578-890X
Galarza –Carrión Gabriela
orcid.org/0000-0003-2400-1801
*Corresponding author: Zurita–Alvarado Fabián
E-mail: fzurita338@puce.edu.ec
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
Received: 12 – Apr – 2022
Accepted: 04 – Aug – 2022
Publish: 01 – Jan – 2023
Article history
Conflict of interest: The authors have full freedom
of manuscript preparation, and there were no potential
conicts of interest.
CRediT – Contributor Roles Taxonomy:
Conceptualización: JJR – MH – FZ, Curación de datos:
JJR – MH – FZ, Análisis formal: MH – FZ – JS, Adqui-
sición de fondos: JJR – MH – FZ, Administración de
proyectos: MH – FZ – RA – GG, Investigación: MH – FZ,
Metodología: MH – FZ – JS, Recursos: JJR – MH – FZ,
Software: MH – FZ – JS, Supervisión: JJR – MH – FZ,
Validación: MH – FZ – RA – GG, Visualización: MH –
FZ – JS, Redacción del borrador original: MH – FZ – JS,
Redacción (revisión y edición): MH – FZ – JS – RA – GG.
STROBE 2008 Check List statement: The author has real
the STROBE 2008 Check List and the manuscript was pre-
pared and revised according to the STROBE 2008 Checklist.
Financial disclosure: The authors have no nan-
cial relationships relevant to this article to disclose.
DOI: 10.48018/rmv.v33.i2.4
36 Revista Médica Vozandes
Volumen 33, Número 2, 2022
MICROORGANISMOS Y FACTORES RELACIONADOS A LAS
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UN HOSPITAL (...) Zurita Alvarado F, et al.
Abstract
MICROORGANISMS AND FACTORS RELATED
TO INFECTIONS ACQUIRED IN A TEACHING
HOSPITAL, DURING THE YEARS 2014 TO 2018,
A RETROSPECTIVE STUDY.
Keywords:
Hospitalization-
associated infections,
microorganism,device-
associated infection,
risk factors.
INTRODUCCIÓN
Las IAH, también conocidas como infecciones nosocomiales o
intrahospitalarias, abarcan a aquellas “infecciones que ocurren
en los pacientes hospitalizados y que aparecen en las primeras 48
horas o dentro de los 30 días posteriores a haber sido hospitalizado,
pero sin ninguna evidencia de que la infección estaba presente
o se estaba incubando en el momento de la admisión”. (1) Son
consideradas como uno de los eventos adversos más comunes
que ocurren durante la hospitalización. (2)
Su prevalencia varia y está en relación con factores de riesgo
además del lugar donde se presente, así las tasas en los países
en desarrollo son más altas, según la Organización Mundial de
la Salud (OMS). (3)
Entre los factores predisponentes, que favorecen
el desarrollo de una IAH, están: los procedimientos
invasivos, la estadía prolongada en el hospital,
el uso excesivo de antibióticos, la existencia
de una enfermedad grave, el estado inmuno-
comprometido y muy crítico del paciente. (4) (5)
Las IAH más comunes son las Infecciones del
sitio quirúrgico (ISQ), Infección asociada a
catéter central por sus siglas en inglés (CLABSI -
Central Line Associated Blood Stream Infections),
Infección de trato urinario por catéter urinario
(ITUCU), Neumonía asociada a ventilación (NAV),
Hospital Acquired Infections (HAI) or nosocomial infections, appearing within the rst 48 hours,
or within 30 days of being hospitalized, without any evidence that the infection was present or
incubating at the time of admission. They are considered one of the most common adverse
events that occur during hospitalization. The objective of this work is to identify the microorganisms
and factors related to HAIs.
Patients and methods
Retrospective and analytical study was carried out. Patients diagnosed with HAI during the
period 2014-2018, admitted to a tertiary care teaching hospital, were included.
Results
63 individuals were analyzed, nding that the most frequent HAIs were: Hospital Acquired
Pneumonia (HAPs) (24.5%), Catheter-associated Urinary tract infections (CAUTIs) (23.1%),
Surgical Site Infections (SSI) (20.6%) and Ventilator-associated Pneumonia (VAPs) (16.6%). The
most frequently isolated microorganisms were Escherichia coli (28%), Klebsiella pneumoniae
(14.7%) and coagulase-negative staphylococcus (10.7%). Among the risk factors found and that
presented a signicant association, we had male sex and the number of invasive procedures
performed, were related to the development of hospital-acquired infections, isolation of
negative coagulase staphylococcus with tracheostomy, history of antibiotic use with isolation of
more than 1 microorganism in cultures.
Conclusion
The main HAIs were HAP, CAUTI and ISS. The most frequently isolated microorganism was Escherichia
coli. The main risk factor was the association of HAI with the male sex. There is a relationship between
tracheostomy and isolation of coagulase-negative staphylococci. Finally, the previous use of
antibiotics and a greater number of procedures have a closer relationship with HAIs.
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Revista Médica Vozandes
Volumen 33, Número 2, 2022
Neumonía adquirida en el hospital (NAH), entre otras.
Se ha observado también que los microorganismos causales de
las IAH varían de acuerdo con el país donde se realiza el reporte,
los factores de riesgo asociados y el tipo de IAH, describiéndose
de manera general a Staphylococcus aureus, especies de
Enterococcus (faecalis, faecium), Escherichia coli, estalococos
coagulasa negativo, especies de Cándida (albicans, glabrata),
Klebsiella (pneumoniae y oxytoca), Pseudomona aeruginosa,
como los agentes más identicados. (6)
El objetivo de este estudio fue identicar a los microorganismos y
factores relacionados a las infecciones adquiridas en un hospital
docente de tercer nivel de atención, en un período de 4 años,
lo cual ha llegado a adquirir gran importancia, importancia que
radica en las complicaciones que las IAH conllevan, como lo
es el aumento de la morbilidad, la mortalidad, la prolongación
de los días de hospitalización y la carga nanciera para la salud
pública, así como para el paciente. (5)
METODOLOGÍA
Muestra
Este estudio retrospectivo incluyó pacientes ≥ 18 años con
diagnóstico de IAH de un hospital docente de tercer nivel
de atención en Quito – Ecuador, el Hospital Vozandes (HVQ),
también se incluyeron pacientes con IAH transferidos desde
otros centros médicos, durante el período 2014 -2018. Es
importante mencionar que un solo paciente fue transferido
desde otro centro médico, por lo que el riesgo de sesgo de
inclusión es muy poco probable.
El diagnóstico, seguimiento y control de las IAH estuvo a
cargo del Comité de Infecciones del HVQ, quienes realizaron
un seguimiento estricto diario de estas infecciones, desde el
diagnóstico hasta la resolución de estas.
Pacientes con diagnóstico de IAH entre 2014 y 2018
Pacientes ≥ 18 años
62 pacientes HVQ 1 paciente otra
casa de salud
Fuente: Elaborado por los autores.
Criterios de inclusión y exclusión
Todos los pacientes mayores de 18 años, que se encontraban
dentro de la base de datos que contenía la información de los
pacientes que desarrollaron IAH (infecciones desarrolladas una
vez hospitalizados cuya aparición por primera vez fue después de
48 horas o dentro de los 30 días posteriores a la hospitalización,
sin evidencia de que la infección estaba presente o se estaba
incubando en el momento de la admisión) en el período 2014-
2018, fueron incluidos. Se excluyeron a los pacientes
menores de edad y que no cumplían con los
criterios para determinar la presencia de una IAH.
Aspectos Bioéticos
El presente trabajo fue aprobado por el Comité
de Bioética del hospital docente de tercer nivel
de atención en el cual estuvieron hospitalizados
los pacientes con IAH.
Tipo de estudio y plan de análisis de datos
Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo
y analítico. Los datos clínicos se analizaron
mediante estadística descriptiva y se
expresaron como distribuciones de frecuencia
y medidas de tendencia central (media/
mediana y porcentajes). Los datos categóricos
se compararon mediante la prueba de chi-
cuadrado de Pearson o la prueba exacta de
Fisher, según correspondiera. Los valores de p <0,05
se consideraron estadísticamente signicativos. Se
realizaron pruebas estadísticas para determinar
asociación entre variables categóricas a través
de un análisis estraticado por medio de tablas
de contingencia. Para el análisis estadístico se usó
el paquete estadístico para las ciencias sociales
(SPSS) versión 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.)
como software estadístico informático.
El estudio cumple con los criterios STROBE para la
publicación de estudios transversales. (23)
RESULTADOS
Características de la muestra
La muestra de nuestro estudio estuvo constituida
por 63 individuos, el sexo masculino predominó
en un 60.3% (n=38). Se dividió a la muestra en dos
grupos de edad, mayores y menores de 65 años,
a este segundo grupo de edad correspondían la
mayoría de los pacientes de la muestra, con un
total de 37 que representa el 58.7%. Del total de la
muestra, solo el 2% (un solo paciente) fue transferido
desde otro centro médico. El 65.1 % (n= 41) tuvieron
estancia prolongada en el hospital, considerando
a estancia prolongada la permanencia en una
casa de salud por más de tres días. El 36.5%
(n=23) habían usado antibióticos previamente,
hasta 90 días antes de haber sido diagnosticado
de IAH. El 79.4% (n=50) desarrollan solo una IAH,
los demás desarrollaron dos o más infecciones
al mismo tiempo. En 49 (77.8%) de 63 pacientes,
se logró aislar algún microorganismo. Del total
de pacientes, 41 presentaron comorbilidades,
siendo la Hipertensión arterial (HTA), 39.7% (n=25),
la que en mayor frecuencia se presentó. Seis
pacientes presentaron inmunocompromiso en
relación con problemas oncológicos o toma de
inmunosupresores. (Tabla 1)
ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVA ARTÍCULO ORIGINAL
Tabla 1- Características demográcas y factores de riesgo
asociados a la muestra
Variable Denominación n%
Total Población 63 100
Género Femenino 25 39.7
Masculino 38 60.3
Edad Mayor de 65 años 37 58.7
Menor de 65 años 26 41.3
Infección adquirida en
este hospital
Si
No
62
1
98
2
Estancia prolongada de
hospitalización
Si
No
41
22
65.1
34.9
Uso de antibióticos
previos (90 días)
Si
No
23
40
36.5
63.5
Número de infecciones
intrahospitalarias por
paciente
1
2 o más
50
13
79.4
20.6
Aislamiento de mi-
croorganismos
Si
No
49
14
77.8
22.2
Comorbilidades Diabetes mellitus tipo 2 11 17.5
HTA 25 39.7
Insuciencia renal
crónica
1 1.6
Ninguno 22 34.9
Enfermedades
autoinmunes
4 6.3
Inmunocompromiso Oncológico 4 6,3
Inmunosupresores 2 3.2
Trasplantado 0 0
Ninguno 57 90.5
Gráco 1 . Distribución de pacientes según el tipo de IAH.
ITUCU: infección urinaria asociada a catéter urinario.
NAH: neumonía adquirida en el hospital.
TVM: traqueítis asociada a ventilación mecánica.
NAV: neumonía asociada a ventilador.
ISQ: infección del sitio quirúrgico. CLABSIS: infección asociada a catéter
venoso central.
Fuente: Elaborado por los autores.
ANÁLISIS UNIVARIADO
Tipos de IAH
Se puede observar que las HAP representan el
24,5% del total de las IAH, les siguen las ITUCU
con el 23.1%, a continuación, se encuentran
las ISQ con el 20.6%. Con menor frecuencia
encontramos a las NAV representadas con el
16.6%, las TVM con el 12.8% y las CLABSIS con
el 2.5%. Vale la pena mencionar que muchos
pacientes desarrollaron hasta tres IAH durante
la hospitalización, además dentro de las ISQ se
consideraron a las infecciones del sitio quirúrgico
órgano especicas (ISS OE), infecciones del sitio
quirúrgico profundas (ISS P) y a las infecciones
del sitio quirúrgico superciales (ISS S) (Gráco 1).
Microorganismos aislados.
De un total de 75 microrganismo aislados, se
puede observar que el microorganismo que
con mayor frecuencia se aisló fue Escherichia
Coli (28%), seguido de Klebsiella pneumoniae
(14.7%) y estalococo coagulasa negativo
(10.7%) (Gráco 2).
Número de microorganismos aislados
Se pudo determinar que en la mayoría de los
pacientes en los que sí se aislaron gérmenes, solo
se encontró un microorganismo en 44.4% y se
aislaron 4 y 3 microorganismos en dos pacientes,
es decir, en el 3.2% de la muestra (Gráco 3).
ANÁLISIS BIVARIADO
Factores de riesgo para el aislamiento de mi-
croorganismos en pacientes con IAH (aislamien-
to de algún microorganismo)
De todos los factores de riesgo solo el sexo masculino
tuvo una relación estadísticamente signicativa
para el desarrollo o presentación de algún tipo
de IAH. El 86,8% de pacientes de sexo masculino
que manifestaron una o varias IAH, presentaron
aislamiento de algún microorganismo en los
cultivos realizados, versus el 64% de los pacientes
de sexo femenino que presentaron IAH. A su vez
se aprecia una asociación estadísticamente
signicativa (p = 0,033) con el aislamiento de
algún microorganismo, en pacientes de sexo
masculino, con una fuerza de asociación débil,
pero estadísticamente signicativa (Coeciente
Phi 0,26; p = 0,033). La capacidad predictiva de
conocer que existirá un aislamiento de algún
microorganismo, al conocer que el paciente es
de sexo masculino, es del 7,2% (Tau de Goodman
y Kruskal 0,072; p = 0,034) (Tabla 2).
Relación de aislamiento de estalococo coagula-
sa negativo con procedimiento invasivo realizado.
Se encontró una asociación estadísticamente
38 Revista Médica Vozandes
Volumen 33, Número 2, 2022
MICROORGANISMOS Y FACTORES RELACIONADOS A LAS
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UN HOSPITAL (...) Zurita Alvarado F, et al.
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Revista Médica Vozandes
Volumen 33, Número 2, 2022
ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVA ARTÍCULO ORIGINAL
signicativa (p= 0,024), entre el aislamiento de Estalococos
coagulasa negativo, en pacientes con IAH, cuando se realizó
una traqueostomía (37,5%) versus el aislamiento de dicho
microorganismo, en pacientes con IAH, cuando no se realizó
una traqueostomía (9,1%). Esta asociación es débil, pero
estadísticamente signicativa (Coeciente Phi 0,28; p = 0,024).
La capacidad predictiva de conocer que existirá un aislamiento
de estalococos coagulasa negativo, en pacientes con IAH, al
conocer que se realizó una traqueostomía, es del 8,1% (Tau de
Goodman y Kruskal 0,081; p = 0,025).
Gráco 3 . Distribución según número de microorganismos
aislados.
Fuente: Elaborado por los autores.
El OR Crudo para el aislamiento de Estalococos
coagulasa negativo, en pacientes con IAH,
cuando se realizó una traqueotomía es de
6,00 (IC 95% 1,095 – 32,881). Dicha asociación
y riesgo se mantienen al ajustar las variables
por el antecedente de comorbilidades y el
uso de antibióticos, (p= 0,019), OR ajustado
para antecedente de comorbilidades y uso
de antibióticos: 18,821 (IC 95% 1,604 – 220,869),
sin embargo, dicha asociación y OR no son
signicativos al ajustar por sexo o edad de los
pacientes. Considerar aquí el amplio margen
que se obtiene en el IC 95% del OR ajustado, lo
que podría deberse al poco número de casos, lo
que requiere aumentar la potencia del estudio.
Asociación entre el número de microorganismos
aislados con uso previo de antibióticos.
Se encontró una asociación estadísticamente
signicativa entre el antecedente de uso de
antibióticos en pacientes con IAH y el aislamiento
de más de 1 microorganismo en los cultivos
(p= 0,016). Dicha asociación es débil, pero
estadísticamente signicativa (Coeciente Phi
0,30, p= 0,016). La capacidad predictiva de
conocer que existirá un aislamiento de más de
1 microorganismo, al conocer que el paciente
recibió antibióticos, es del 9,2% (Tau de Goodman
y Kruskal 0,092; p = 0,017). Observamos una
diferencia de proporciones de 52,2% versus 22,5%.
Gráco 2 . Distribución de pacientes según microorganismo aislado
Fuente: Elaborado por los autores.
40 Revista Médica Vozandes
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Tabla 2 - Factores de riesgo para el aislamiento de microor-
ganismos
FACTOR DE RIESGO OR
CRU-
DO (IC
95%)
P OR
AJUSTA-
DO (IC
95%)
P
Sexo masculino 3,71
(1,068 –
12,902)
0,033 4,45
(1,193 –
16,617) *
0,026 *
Edad 0,171
Antecedente de
comorbilidades
0,840
Tipo de procedimien-
to invasivo
0,875
Tipo de infección
intrahospitalaria
0,217
Hospitalización pro-
longada
0,535 a
Uso de antibióticos 0,484
Realización de un pro-
cedimiento invasivo
0,213 a
Realización de más
de 1 procedimiento
invasivo
0,405
Realización de más
de 2 procedimientos
invasivos
1,000 a
Inmuno compromiso 0,323 a
Colocación de sonda
vesical
0,175
Colocación de caté-
ter venoso central
1,000
Colocación de tra-
queostomo
0,182 a
Prótesis articular 1,000 a
Colocación de tubo
endotraqueal
1,000 a
Colocación de sng o
nutritubo
1,000 a
Antecedente de
diabetes mellitus
1,000 a
Antecedente de
hipertensión arterial
0,371
Antecedente de
enfermedad autoin-
mune
1,000 a
Antecedente de dia-
betes e hipertensión
1,000 a
*Ajustado para edad y antecedente de comorbilidades.
a prueba exacta de Fisher.
Fuente: Elaborado por los autores.
Además, se encontró una asociación
estadísticamente signicativa entre el
antecedente de uso de antibióticos en
pacientes con IAH y el aislamiento de más de
2 microorganismo en los cultivos (p= 0,015, en
la prueba exacta de Fisher). Dicha asociación
es débil, pero estadísticamente signicativa
(Coeciente Phi 0,34, p= 0,006). La capacidad
predictiva de conocer que existirá un aislamiento
de más de 2 microorganismos, al conocer que
el paciente recibió antibióticos, es del 11,8%
(Tau de Goodman y Kruskal 0,118; p = 0,007).
Observamos una diferencia de proporciones de
17,4% versus 0%.
Asociación entre el número de infecciones intra-
hospitalarias por paciente y el número de proce-
dimientos invasivos realizados.
El coeciente de Correlación de Spearman
fue de 0,286 (Correlación débil, directamente
proporcional). P= 0,023 (estadísticamente
signicativa en el nivel 0,05). Por lo tanto, a mayor
número de procedimientos invasivos realizados,
mayor número de IAH por paciente, aunque es
una correlación débil.
DISCUSIÓN
Las IAH representan un importante problema de
salud pública en nuestro país y región, existen
pocos datos estadísticos sobre este tema y sobre
su impacto. Este tipo de infecciones incrementan
en forma importante la mortalidad, morbilidad,
coste y tiempo de estancia hospitalaria.
Existen factores de riesgo que predisponen a
desarrollar una IAH, así la OMS en su informe sobre
la carga de infección endémica asociada a la
atención médica, durante el año 2011, indica que
tanto en países de ingresos altos como medios
y bajos, los factores más comunes asociados
de forma independiente con la aparición
de IAH fueron: edad> 65 años; ingreso como
emergencia a la unidad de cuidados intensivos
(UCI); estancia hospitalaria superior a siete días;
colocación de un catéter venoso central, catéter
urinario permanente o uso de tubo endotraqueal;
someterse a cirugía; inmunosupresión inducida
por trauma; neutropenia; una enfermedad
rápida o en última instancia fatal (según el
Clasicación de McCabe-Jackson); y deterioro
funcional o estado de coma (6). Díaz y cols.,
en su estudio “Factores de riesgo, parámetros
clínicos de infecciones asociadas a la asistencia
sanitaria” en Cuba, y Asensio Martín y cols., en
su trabajo “Infecciones en el paciente crítico” en
Madrid - España, destacan que es importante
conocer y controlar los factores de riesgo
asociados con las IAH, ellos encontraron que los
MICROORGANISMOS Y FACTORES RELACIONADOS A LAS
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UN HOSPITAL (...) Zurita Alvarado F, et al.
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Revista Médica Vozandes
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ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVA ARTÍCULO ORIGINAL
factores de riesgo dependientes del paciente fueron la edad,
el sexo, la inmunosupresión (pacientes oncológicos y con
tratamiento inmunosupresor), la alteración de la inmunidad
ligada a una patología aguda, la necesidad de uso de
dispositivos invasivos, que, al romper la barrera natural de
defensa, facilitan la entrada de microorganismos (7)(8). De todos
estos factores de riesgo manifestados, en nuestra investigación
se encontró que el sexo y el uso de tubo endotraqueal fueron
los únicos asociados signicativamente con IAH.
En relación con las comorbilidades, en nuestro estudio la que
se presentó con más frecuencia fue la hipertensión arterial
seguida la diabetes mellitus tipo 2 y aunque no se encontró
una asociación signicativa, esto diere con lo encontrado
en el estudio realizado por Rodríguez R, y cols., en su revisión
sistemática y metaanálisis denominado “Factores de riesgo
de infección asociada a la atención de la salud en adultos
hospitalizados”, en el año 2017, donde se evidenció una
asociación signicativa entre las IAH con diabetes mellitus e
inmunosupresión (9).
En cuanto al sexo masculino como factor de riesgo, en nuestra
investigación se encontró una relación estadísticamente
signicativa, similar a lo reportado por Ozer B., et al., en su estudio
“Evaluación de infecciones nosocomiales y factores de riesgo
en pacientes críticos” en Turquía, además, este estudio reporta
como otros factores de riesgo la insuciencia respiratoria,
la diabetes mellitus, el uso de esteroides y antibióticos (10),
coincidiendo en parte con nuestro estudio que también
encontró una asociación estadísticamente signicativa entre
el antecedente de uso de antibióticos y el aislamiento de más
de 1 microorganismo en los cultivos (p= 0,016).
Las IAH incrementan la duración de hospitalización en pacientes
y la probabilidad de fallecimiento. En nuestro estudio no se
encontró una relación estadísticamente signicativa en cuanto
al tiempo de estancia hospitalaria y las infecciones adquiridas
en el hospital, en contraste con lo reportado por Isik O. y cols.,
en su trabajo “Infección del sitio quirúrgico: reevaluación
de los factores de riesgo” en Turquía, y Ozer B, et al., donde
se menciona que la estancia hospitalaria prolongada se
considera un factor de riesgo para IAH (11)(10).
Se dividió a los pacientes estudiados en dos grupos, mayores
y menores de 65 años, encontrando que la mayoría de los
pacientes pertenecían al primer grupo en un 58.7%. Algo similar
esta descrito en el estudio de Vásquez Poma, realizado en el
año 2015 en el Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja, que
evaluó los microorganismos patógenos causantes de IAH,
demostrando que el grupo de edad más afectado fue el
comprendido entre los 66-95 años con cerca del 43% (12). Por
su lado y en contraposición a nuestro estudio se encuentra el
estudio de Castañeda – Martínez y cols., realizado en México,
que determinó que la edad promedio de presentación de las
IAH fue de 46.95 años, es decir un grupo de edad más joven
que el de nuestro estudio, pero el estudio de Hernández y
cols., en el que también se determinó la prevalencia de estas
infecciones, demostró que el grupo de edad más afectado
también fue el de entre 66-95 años con un 43% (13) (14).
Con relación al sexo, en nuestro estudio
prevaleció el sexo masculino con el 60.3%, a
diferencia de Castañeda – Martínez y cols.,
donde se describe al sexo femenino con el 64.3
% como el más prevalente (13). Así mismo en el
estudio de Hernández y cols., se encontró que
el sexo femenino reportó el mayor número de
pacientes con un 75 % (14).
En el presente trabajo de investigación las IAH
más comunes, en orden descendente, fueron:
con en el 24.5% las NAH, seguidas de las ITUCU
con el 23.1%, le siguen las ISQ con el 20.6%,
nalmente están las NAV representadas con el
16.6%. A diferencia del estudio realizado por Pérez
VL, et al., “Infecciones nosocomiales y resistencia
antimicrobiana”, en Cuba, donde la NAV fue la
más frecuente entre las IAH, pero coincide con el
nuestro en que en el segundo lugar se encuentran
las ITUCU (15). El estudio de Zorgani A. y cols.,
realizado en Libia, que determinó la prevalencia
de IAH, también diere en sus resultados con el
nuestro, pues se pudo apreciar que el sitio más
común de infección fue tubos endotraqueales
(ETT - 39,2%), sin embargo, también coincide con
nuestro trabajo en que les siguen las infecciones
asociadas a catéteres urinarios (19%), aunque
cabe recalcar este estudio fue realizado solo en
pacientes de la Unidad de cuidados intensivos
(UCI) (16). En los trabajos de Flores Cabeza y
cols., así como en el de Asencio Martín y cols.,
realizados en España, se menciona que las ITUCU
fueron las IAH más frecuentes (17)(8). Por otro lado,
el trabajo de Castañeda y cols., reeja que el 75
% de IAH fueron infecciones relacionadas con
líneas vasculares y el 25 % correspondió a ISQ,
coincidiendo en cierta parte con nuestro trabajo,
pues las ISQ también se encuentran como una de
las más comunes (13). Al realizar una comparación
con estudios locales, el estudio de Vásquez
Poma menciona que la IAH más frecuente fue
la Infección de piel y tejidos blandos con una
prevalencia hasta del 40%, no especica si se
trata de una ISQ (12), por otro lado en Cuenca,
en el año 2019, se realizó un estudio de tesis que
evaluó la prevalencia y factores asociados a IAH,
encontrando que las NAH, las infecciones del
tracto urinario y las infecciones del sitio quirúrgico
fueron las infecciones más comunes, coinciden
casi en su totalidad con nuestro trabajo (18).
Podemos apreciar como en la mayoría de los
estudios, incluyendo el nuestro, las ITUCU se
encuentran entre las IAH más comunes por lo
que consideramos lo más importante es limitar
el uso sondas vesicales a los casos que estén
indicados y retirarlas precozmente. Se deben
usar sistemas colectores cerrados, una técnica
aséptica, un material estéril, desaconsejar el
uso de antimicrobianos prolácticos, para de
42 Revista Médica Vozandes
Volumen 33, Número 2, 2022
MICROORGANISMOS Y FACTORES RELACIONADOS A LAS
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UN HOSPITAL (...) Zurita Alvarado F, et al.
esta manera tratar de reducir la prevalencia de este tipo de
infecciones.
Los microorganismos más habituales encontrados en nuestro
estudio fueron Escherichia coli (28%), seguido Klebsiella
pneumoniae (14.7%) y Estalococo coagulasa negativo
(10.7%), sin embargo, el único que demostró una asociación
estadísticamente signicativa, fue el aislamiento de estalococos
coagulasa negativo en pacientes con traqueotomía. Según el
Estudio de Prevalencia de Infección Nosocomial (EPINE) 2016,
de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública
e Higiene, el germen aislado con más frecuencia en las IAH
fueron Escherichia coli, seguida de Pseudomona aeruginosa
y Staphylococcus aureus (19), coincidiendo con el nuestro en
relación al primer germen mencionado. En el estudio de Tao
y cols., realizado en Shanghai – China (20), donde, de los 9043
patógenos aislados implicados en infecciones asociadas a
dispositivos, Acinetobacter baumannii fue el microorganismo
más común, seguido de Pseudomona aeruginosa, lo que indica
que las bacterias Gram negativas fueron las más frecuentes, en
general esto discrepa un poco con nuestro estudio, pero hay
que considerar que este trabajo se realizó solo en pacientes
que poseían algún tipo de dispositivo, pero coincide en que
las bacterias gram negativas fueron las más comunes aisladas.
No así, nuestro estudio concuerda con el de Zorgani A. y cols.,
(16), donde también Klebsiella pneumoniae, se encontró como
uno de los microorganismos aislados con mayor frecuencia.
A nivel nacional en el trabajo de tesis realizado en el Hospital
Vicente Corral Moscoso en Cuenca, se determinó que Klebsiella
pneumoniae fue el germen que se aisló con mayor frecuencia en
el 70% de los casos (18), en cambio en el trabajo de tesis realizado
en el Hospital Isidro Ayora de Loja, se menciona a la Escherichia
coli, como el microorganismo más frecuentemente aislado. (12)
Si podemos apreciar, estas bacterias coinciden con las aisladas
en nuestro estudio, con lo cual se podría aseverar que estos
microorganismos son los que prevalecen a nivel nacional.
Tao y cols., también encontraron asociación entre
Staphylococcus aureus como el microorganismo más común
en pacientes con infección del torrente sanguíneo asociada
a la vía central (CLABSIS por sus siglas en inglés) y Candida spp
en pacientes con ITUCU (20). A diferencia de nuestro estudio
donde Klebsiella pneumoniae fue el microorganismo aislado
con mayor frecuencia en CLABSIS y Escherichia coli en ITUCU.
El 15.9% de microorganismos aislados, en nuestro estudio,
fueron bacterias productoras de β-lactamasa de espectro
extendido (BLEE), al relacionar el presente trabajo con el de
Zorgani A. y cols., se pudo observar que la frecuencia de este
tipo de bacterias fue mayor, 39%, esto puede deberse al mayor
número muestra que casi quintuplica al nuestro (16).
En cuanto a la asociación entre la traqueotomía y el aislamiento
de estalococo coagulasa negativo reportado en nuestro
estudio, no se encontraron otros estudios que determinen
esta asociación, por su parte el trabajo realizado por Cader
S., et al., en Egipto, menciona que los microorganismos más
comunes aislados en este tipo de pacientes son Pseudomona
aeruginosa y Acinetobacter baumanii (21).
Muchas de nuestras variables estudiadas
no presentan relación estadísticamente
signicativa, lo que puede estar justicado con
el menor número de camas hospitalarias que
poseemos, ya que varios estudios mencionan
que las cifras de IAH varían según el tipo de
hospital estudiado, siendo más elevadas en los
hospitales universitarios o de tercer nivel, con
más de 500 camas.
EPINE, demuestra que el contagio a través de
las manos del personal sanitario que contactó
con pacientes colonizados o infectados o
supercies contaminadas constituye el principal
mecanismo de transmisión de las infecciones
adquiridas en el hospital (19), considerando esta
información, en el HVQ la exigencia diaria que se
practica entre el personal sanitario, ha permitido
el cumplimiento de normas con los más altos
estándares, como medida de prevención en el
desarrollo de estas infecciones.
Se sabe que hasta un tercio de las infecciones
adquiridas en el hospital son prevenibles, por
lo que es importante la educación constante
al personal (22) y el seguimiento de las pautas
creadas con el objetivo de disminuir la incidencia
de este tipo de infecciones, que corresponden
la principal causa de muerte y discapacidad
evitables en los pacientes hospitalizados.
Para poder llegar a este objetivo se ha visto la
necesidad de contar con datos propios sobre
la epidemiología de las IAH, que es lo que
pretendemos con este trabajo de investigación.
CONCLUSIÓN
Las principales IAH de este hospital docente
de tercer nivel de atención fueron las NAH,
ITUCU e ISQ. El microorganismo aislado con
mayor frecuencia fue Eschericha coli (28%).
Como principal factor de riesgo se encontró la
asociación de IAH con el sexo masculino. Existe
una relación entre traqueostomía y aislamiento
de estalococo coagulasa negativo.
Finalmente, el uso previo de antibióticos y
un mayor número de procedimientos tienen
una relación más estrecha con las IAH. A nivel
mundial las mejoras continuas en la seguridad
del paciente dependen de una comprensión
integral de la epidemiología local de las IAH, por
tal motivo, el tener datos propios que ayuden
a conocer la epidemiología de nuestro hospital
contribuye a dichas mejoras.
Pero, además, diversos factores incrementan el
riesgo de desarrollo de infecciones nosocomiales,
entre ellos las relacionas con características
43
Revista Médica Vozandes
Volumen 33, Número 2, 2022
ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVA ARTÍCULO ORIGINAL
propias de la población y con los aspectos de la atención
como acciones más invasivas.
De forma general, se puede considerar que, a mayor
complejidad de la atención de salud, mayor gravedad y
frecuencia de las IAH. Todo el personal que trabaja en un medio
sanitario no se encuentra exento de contraer infecciones y a
su vez a transmitirlas a otras personas y pacientes, por lo que
resulta de gran importancia para los profesionales de la salud
disponer de conocimientos actualizados sobre los mecanismos
de transmisión de las IAH y por ende de medidas adecuadas de
prevención. De aquí la importancia, tanto a nivel nacional como
internacional, de la aplicación de lineamientos que fortalezcan
la prevención y control de estas infecciones intrahospitalarias.
Es por lo que el presente trabajo puede
contribuir en la literatura de las ciencias de la
salud, al recopilar y ofrecer al personal de salud
información sobre los microrganismos y factores
asociados a las infecciones nosocomiales, para
de esta manera mejorar los protocolos destinados
a la preservación de la salud, la calidad de la
atención y la prevención de la aparición de
infecciones, cuyas implicaciones no solo son
económicas, sino, lo más importante en las vidas
humanas. El valor agregado de este artículo es
su inmediata aplicación práctica, y su impacto
para la aplicación o la mejora de protocolos de
prevención de IAH.
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