ABSCESO RETROFARÍNGEO. REPORTE DE CASO
Patricia Bahamonde1, Gastón Medina1, Úrsula Farinango1*
El absceso retrofaríngeo es una de las infecciones profundas de cuello
más graves, debido a su localización y capacidad de extensión a zonas
adyacentes, provocando complicaciones severas e incluso mortales, que
puede ser prescindido si no se realiza un oportuno diagnóstico clínico con
apoyo en imágenes; principalmente, el uso de la tomografía computarizada
(TC) con contraste, así como el tratamiento antibiótico adecuado.
Presentamos el caso de un niño de 3 años, que llega al servicio por una
masa cervical abscedada supercial y al realizar examen físico se pudo
observar una tumefacción en la pared faríngea posterior de lado izquierdo,
por lo que se realizó una TC con contraste y se evidenció una segunda
colección a nivel retrofaríngeo, alcanzando su remisión completa luego
de tratamiento clínico-quirúrgico. Al tratarse de abscesos cervicales, aun
cuando el paciente acuda por uno supercial, no descartar la aparición de
un absceso retrofaríngeo de forma sincrónica, el cual se conrma con una
TC, más aún cuando en el examen físico se observa cierta anormalidad.
The retropharyngeal abscess is one of the most serious deep neck infections,
due to its location and ability to spread to adjacent areas, causing severe
and even fatal complications, which can be dispensed with if a timely
clinical diagnosis is not made with image support; mainly, the use of
contrast-enhanced computed tomography (CT), as well as appropriate
antibiotic treatment. We present the case of a 3-year-old boy who came to
the service due to a supercial abscessed cervical mass and, on physical
examination, a swelling was observed in the posterior pharyngeal wall on
the right side, for which a contrast-enhanced CT was performed. showed
a second collection at the retropharyngeal level, reaching complete
remission after clinical-surgical treatment. When dealing with cervical
abscesses, even when the patient comes for a supercial one, do not rule
out the appearance of a synchronous retropharyngeal abscess, which is
conrmed with a CT, even more so when a certain abnormality is observed
on physical examination.
REPORTE DE CASO
Revista Médica Vozandes
Volumen 34, Número 2, 2023
Abstract
RETROPHARYNGEAL ABSCESS. CASE REPORT
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Resumen
Palabras clave: Absceso cervical, absceso retrofaríngeo, infección profunda de
cuello, tomografía computarizada, niño
Forma de citar este artículo: Bahamonde
P, Medina G, Farinango U. ABSCESO
RETROFARÍNGEO. REPORTE DE CASO.
Rev Med Vozandes. 2023; 34 (2): 39-44
1 Hospital General Teofilo Davila. El Oro - Ecuador
ORCID ID:
Patricia Bahamonde:
orcid.org/ 0009-0007-0854-5768
Gastón Medina:
orcid.org/ 0009-0008-7073-548X
Úrsula Farinango:
orcid.org/ 0009-0001-3291-673X
*Corresponding author: Úrsula Farinango
E-mail: ursula.14.03@hotmail.com
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
Received: 21 – Ago – 2022
Accepted: 27 – Nov – 2022
Publish: 01 – Jan – 2024
Conflict of interest: The authors have full
freedom of manuscript preparation, and there were no
potential conicts of interest.
CARE 2017 Check List statement: The authors have real
the CARE 2017 Check List and the manuscript was pre-
pared and revised according to the CARE 2017 Checklist.
Financial disclosure: The authors have no nan-
cial relationships relevant to this article to disclose.
CRediT – Contributor Roles Taxonomy:
Conceptualización, Curación de datos, Análisis formal, In-
vestigación, Metodología, Recursos, Redacción – borrador
original, Redacción – revisión y edición: todos los autores.
DOI: 10.48018/RMVv34i25
Keywords: Cervical abscess, retropharyngeal abscess, deep neck infection, computed tomography, child.
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INTRODUCCIÓN
Los abscesos cervicales son una colección de pus que pueden
afectar los diferentes espacios del cuello. Siendo las causas
más frecuentes: las amigdalitis (31,6%) seguidas de las causas
odontógenas (23,7%) y en la mitad de los casos se desconoce
la causa de la infección. Otras posibles causas son la adenitis
cervical (10,5%), infecciones de vía respiratoria superior (IVRS)
(7%), patología litiásica de glándulas salivales (5%), trauma
(2,5%), anormalidades congénitas abscedadas (1,3%) (1,2).
Los compartimentos profundos del cuello son: el retrofaríngeo,
el prevertebral y el espacio peligroso. El absceso retrofaríngeo
(ARF) es una colección de pus en dicho espacio, el cual se
extiende desde la base del cráneo hasta el mediastino a nivel
de la segunda vértebra torácica. En su borde anterior está la
pared posterior de la faringe, y en su borde posterior, la fascia
alar de la fascia cervical profunda (3).
Dentro de las infecciones profundas de cuello, el ARF representa
el 12,5%, es poco frecuente pero grave en niños, con una
incidencia de 4.6 casos por 100 000 (4,5).
La ora relacionados a estos procesos infecciosos es mixta,
tanto aerobios, anaerobios, Gram positivos y negativos, los más
frecuentes son estreptococos del grupo A y estalococos (3).
En niños el origen más frecuente del ARF es una infección
del tracto respiratorio (2) mientras que en el adulto un trauma
penetrante o una propagación de una infección adyacente (4).
En estadios iniciales pueden pasar desapercibidos, debido
a que suelen ubicarse a nivel de la rinofaringe (6), pueden
presentarse síntomas de un cuadro de hipertroa
de adenoides (7). Las manifestaciones clínicas
incluyen odinodisfagia, ptialismo, voz gutural,
disnea, rigidez cervical con mentón en dirección
del lado sano y aumento unilateral de la pared
faríngea posterior (2).
Las pruebas complementarias incluyen:
exámenes de laboratorio, en el que se
identicará leucocitosis con neutrolia (4).
Bacteriología (toma de muestra para cultivo),
previo a cualquier lavado en la zona de drenaje
quirúrgico, preferiblemente de las paredes de
la zona que albergaba la colección (2). Pruebas
de imagen como las radiografías simples de
cuello, cuando el espacio retrofaríngeo a
nivel de C2, sea > 7mm; y a nivel de C6 > 14
mm en niños y 22 mm en adultos. Ofrece una
sensibilidad del 83%, con baja especicidad
(4). TC con medio de contraste, es el examen
de elección, permite establecer localización,
volumen, límites, diferenciación entre celulitis y
absceso. La imagen generalmente se aprecia
como una zona hipodensa con reforzamiento
periférico, ocasionalmente se puede apreciar
niveles hidroaéreos. La sensibilidad es del 95%,
y la especicidad del 80%, no siendo posible
en todas las ocasiones determinar la diferencia
entre una colección que amerita ser drenada
quirúrgicamente y el estado de egmón (2,8).
Otros; como ecografía, útil para seguimiento
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Volumen 34, Número 2, 2023
Fuente: Elaborado por los autores.
Fig. 1: Línea de tiempo de la enfermedad
SÍNTOMAS
INICIALES
- Alza térmica
- Hiporexia
- Tos no
productiva
- Odinofagia
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
- Ecografía:
conglomerado
ganglionar
- Tomografía:
presencia de
absceso supercial
y cervical derecho
y retrofaríngeo
izquierdo
TRATAMIENTO
CLÍNICO
- Clínico:
Ceftriaxiona
800mg IV cada 12
horas por 15 días
+ Clindamicina
110mg IV cada 8
horas por 8 días.
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
- Amoxicilina
- 5 ml cada 8
horas por 5
días
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
- Drenaje
de ambos
abscesos
- Aparición
de masa
en triángulo
occipital
derecho de
cuello que
aumenta de
tamaño
- Anamnesis
- Examen
físico:
presencia de
tumefacción
en orofaringe
de lado
izquierdo
DIAGNÓSTICO
INICIAL
- Amigadlitis
EVALUACIÓN POR SERVICIO ORL
Día 1 Día 2 Día 28 Día 29 Día 31
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REPORTE DE CASO
del tratamiento y por último la resonancia magnética, sin
benecios sustanciales en esta patología (1).
El tratamiento sugerido es quirúrgico, previo al uso de
antibióticos de amplio espectro desde su diagnóstico inicial,
los más prescriptos: la clindamicina, ceftriaxona o amikacina,
debido a la etiología pluribacteriana con presencia tanto de
aerobios como anaerobios. (2).
Fig 2. Evolución de absceso retrofaríngeo hasta herida
quirúrgica posterior a cirugía.
1a: Masa cervical lateral derecha (al ingreso del paciente en
el hospital)
1b: Herida en orofaringe (7 días)
1c: Herida cervical derecha (10 días)
1d: Herida cervical derecha (30 días)
Fuente: Elaborado por los autores.
Las complicaciones son favorecidas por factores como el
retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento, agresividad
del agente causal, comorbilidades (2). Se describen como las
más frecuentes: mediastinitis, broncoaspiración, trombosis
séptica de la yugular, embolismo séptico pulmonar, osteomielitis,
erosión de la carótida interna, y muerte (6, 9).
El propósito de este reporte de caso es recalcar la adecuada
y oportuna valoración de un paciente con absceso supercial
de cuello, ya que estos pueden presentarse de
forma sincrónica con abscesos retrofaringeos,
siendo estos últimos más peligrosos por las
complicaciones graves e incluso mortales
debido a su capacidad de extensión, por lo que
se debe realizar una TC para su diagnóstico y
posterior tratamiento clínico-quirúrgico, según
corresponda.
ASPECTOS ÉTICOS
El presente artículo sigue la normativa CARE para
la presentación de reporte de casos. Además,
cuenta con el consentimiento informado del
representante del paciente para su publicación.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Información del paciente
Paciente mestizo masculino de tres años de
edad, con 16 kg de peso y sin antecedentes
patológicos personales ni familiares de
importancia, con buena calidad de vida y dieta
equilibrada reere la representante. Acudió por
cuadro clínico de aproximadamente un mes
de evolución, por presencia de masa cervical
lateral derecha, dolorosa a la palpación y que
aumenta de tamaño progresivamente. Madre
rerió que previamente a la aparición de la
masa cervical, presentó alza térmica, hiporexia,
tos poco productiva y odinofagia leve, por lo
cual recibió tratamiento médico ambulatorio
con Amoxicilina, a dosis de 5 mililitros cada 8
horas por 5 días, por diagnóstico de amigdalitis,
pero no hubo mejoría. Fig. 1
Hallazgos clínicos
Al ingreso, se reportó masa cervical derecha,
poco móvil, dolorosa a la palpación, levemente
uctuante, caliente, con piel hiperémica a nivel
del triángulo occipital del cuello. Fig. 2
Fue valorado por otorrinolaringología al segundo
día de hospitalización, con clínica descrita. Al
examen físico se encontró una tumefacción de
la pared posterior de orofaringe a predominio
izquierdo.
Evaluación diagnóstica
Se solicitó estudios de imágenes y exámenes de
laboratorio, con los siguientes resultados:
- Exámenes de laboratorio: los resultados son los
siguientes; al día del ingreso la hemoglobina
se encontraba en 10.8, hematocrito 35.4,
leucocitos 7.55, neutrólos 61.9%, PCR 1.02,
mientras que en el día 11 se reportaron los
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SEGUIMIENTO Y RESULTADOS
El cultivo concluyó: no existencia de crecimiento
bacteriano. El resultado histopatológico reveló:
presencia de tejido necrótico, absceso.
La evolución fue favorable posterior al drenaje de
ambos abscesos, el paciente fue dado de alta a
los 15 días de hospitalización, con la culminación
de la antibioticoterapia intravenosa instaurada, y
bajo vigilancia médica constante. La resolución
completa del cuadro infeccioso junto con
heridas cicatrizadas y remisión completa de
masa tumoral se dio al mes. Fig. 1
DISCUSIÓN
En la actualidad, pese al uso de medios
diagnósticos y terapéuticos, las infecciones
profundas del cuello aún reejan índices elevados
de morbilidad y mortalidad, estadísticamente
comprobados (1).
La edad de presentación más frecuente es de 2
a 4 años (4), coincidiendo con nuestro caso.
El paciente se mantuvo hospitalizado durante 15
días, versus la estancia promedio de 12,75 días
que reporta la literatura (4).
siguientes resultados; hemoglobina en 11.7, hematocrito 28.7,
leucocitos 6.48, neutrólos 33.8% y PCR 0.12.
- Ecografía cervical: Informó conglomerado ganglionar de
37x15 mm, presencia de 2 imágenes hiperecogénicas con
halo hiperecogénico correspondiente a adenopatías (26x14
mm y 10x15 mm). Fig. 3
- TC de cuello con y sin contraste: Se identican 2 imágenes
ovaladas; un a nivel cervical lateral supercial derecho
(56x61 mm) y otra en retrofaringe izquierdo (86 x 34 mm), de
contenido hipodenso con halo hiperdenso por captación de
medio de contraste, compatible con presencia de absceso
cervical. Fig. 4
Intervención terapéutica
Se instauró terapia antibiótica intravenosa, al segundo día de
hospitalización, con ceftriaxona a dosis de 50mg/Kg/día (800
mg cada 12 horas) por 15 días y clindamicina a dosis de 20mg/
Kg/día (110 mg vía venosa cada 8 horas) por 8 días.
Además, se realizó tratamiento quirúrgico bajo anestesia
general, al cuarto día de hospitalización, mediante drenaje
del absceso cervical supercial derecho a cielo abierto;
con bisturí número 15 se realizó una incisión, en la parte más
uctuante del absceso, se observó zonas de tejido blanco
nacarado, consistencia dura en su periferia y tejido friable
con líquido purulento, 5 ml, en su interior; posteriormente se
debridó, se realizó lavado de la cavidad y se colocó un dren
de Penrose. El drenaje del absceso retrofaríngeo, se hizo por vía
transoral, se obtuvo líquido purulento de 30 ml. Se tomaron las
respectivas muestras para estudio histopatológico y cultivo con
antibiograma respectivamente.
MELANOMA VULVAR ASOCIADO A LÉNTIGO
PIGMENTADO: REPORTE DE CASO Moreira E, et al.
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ABSCESO RETROFARÍNGEO. REPORTE DE CASO Bahamonde P, et al.
Fig 3. Ecografía cervical
1a: Conglomerado ganglionar (37 x 15 mm)
1b: Adenopatia (10 x 15 mm)
1c: Adenopatía (26 x 14 mm)
Fuente: Elaborado por los autores.
43
REPORTE DE CASO
Fig 4. TC de cuello simple y contrastada
1a: Absceso cervical supercial, corte coronal
1b: Absceso cervical supercial, corte sagital
1c: Absceso retrofaríngeo, corte coronal
1d: Absceso retrofaríngeo, corte sagital
1e: Absceso cervical supercial (echa amarilla) y
retrofaríngeo (echa roja), corte axial
Fuente: Elaborado por los autores.
Aunque su inicio puede ser sutil e insidioso (4);
nuestro caso presentó: odinofagia, alza térmica,
tos, hiporexia y masa cervical derecha. No se
identicaron otros síntomas como ptialismo, voz
gutural, disnea, sialorrea, rigidez cervical con
mentón en dirección del lado sano (2).
Pese a no tener un diagnóstico histopatológico
preciso de la masa cervical biopsiada, Por los
hallazgos ecográcos coincidimos con la causa
más frecuente en los pacientes pediátricos que es la
adenitis banal secundaria a episodios de adenoiditis,
rinitis y rinosinusitis catarral, que evoluciono a
adenoemón y absceso (6).
Los estudios de laboratorios generalmente
demuestran leucocitosis con neutrolia (4), pero en
nuestro caso no hubo hallazgos signicativos. La TC
simple y contrastada de cuello fue fundamental ya
que permitió estudiar el absceso cervical supercial
(motivo del ingreso), pero sobre todo identicar
la presencia concomitante de una colección en
retrofaringe.
Si bien la mayoría de las infecciones cervicales
profundas son polimicrobianas (4); al realizar el cultivo
y antibiograma de la secreción purulenta drenada,
no se obtuvo crecimiento bacteriano, posiblemente
al uso de antibiótico previo.
El esquema antibiótico usado en este caso fue
Ceftriaxona y Clindamicina, coincidiendo con la
literatura internacional (3, 4).
El acceso al espacio retrofaríngeo, puede ser por
vía transoral o por drenaje externo. Algunos autores
preeren el primero (3, 6). Otros el abordaje externo
ya que representar menos riesgo de diseminación y
complicaciones (2), ambos bajo anestesia general (1).
Pese a ello, se decidió el drenaje intraoral por el
abombamiento de la pared posterior orofaringe, se
obtuvo un acceso rápido y directo a la colección,
realizándose un drenaje satisfactorio. No hubo
complicaciones trans ni post- quirúrgicas.
CONCLUSIONES
Los abscesos retrofaríngeos son considerados
patologías poco frecuentes que pueden aparecer
en coexistencia con un absceso supercial de cuello
y deben ser investigados con estudios de imágenes
contrastados.
Requiere de manejo inicial rápido con
antibióticoterapia empírica y posterior drenaje
quirúrgico del mismo, a n de evitar complicaciones,
potencialmente mortales.
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Volumen 34, Número 2, 2023
44 Revista Médica Vozandes
Volumen 34, Número 2, 2023
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ABSCESO RETROFARÍNGEO. REPORTE DE CASO Bahamonde P, et al.
