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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
HEPATITIS AUTOINMUNE. ESTUDIO RETROSPECTIVO OBSERVACIONAL
Valeria Aguirre Pardo1*, Christian Fajardo Cárdenas1, Joselyn Hernández Paladines1, Víctor Salcedo Vásquez2,
Guillermo Lopez1, Emely Guerrero Espinoza1, Paul Castillo Espinoza1, Esteban González Dominguez3,4
Resumen
Antecedentes
La Hepatitis Autoinmune es una condición inamatoria crónica del
hígado que puede afectar a individuos de cualquier edad y grupo
étnico, siendo más prevalente en sujetos con predisposición genética
y mujeres. Las manifestaciones de la enfermedad son variables, una
presentación aguda sin tratar puede evolucionar hasta una hepatitis
fulminante. En otros casos, puede existir una progresión silente en forma
de una brosis, cirrosis o llegar a una insuciencia hepática aguda
Objetivo
Establecer las características clínicas de pacientes con diagnóstico
de hepatitis autoinmune en el Centro de Gastroenterológia González
durante el periodo de agosto 2016 a agosto 2021
Metodología
Estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes con HAI elaborado
mediante una base de datos anonimizada del Centro de
Gastroenterológia González. Los autores realizaron formularios utilizados
para la recopilación de datos. Los resultados fueron analizados con
el programa estadístico SPSS versión 23 y presentados en tablas
descriptivas. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencia
absoluta y relativa.
Resultados
El sexo femenino (73.3%) y el grupo de edad de 40-64 años (43.3%)
destacaron entre los participantes (n=30). La presentación aguda de
la enfermedad (36.7%) fue la más común, resaltándose la asociación
con artritis reumatoide (6.7%). Se encontró la presencia de síndrome de
sobreposición HAI-CBP en 30% de los casos. La forma más prevalente
de HAI fue la tipo 1 (83.3%). Las estrategias terapéuticas más utilizadas
consistieron de terapia inicial combinada (83.3%) y tratamiento
inmunomodulador de mantenimiento (56.7%).
Conclusiones
Se encontraron características clínicas similares de la HAI en otras
localidades, comparables con las registradas en el centro de
Gastroenterológia González.
Palabras clave: hepatitis autoinmune, características clínicas, epidemiología
ESTUDIO RETROSPECTIVO OBSERVACIONAL ARTÍCULO ORIGINAL
Citation: Aguirre PV, Fajardo CC,
Hernandez PJ, Salcedo VV, Lopez G,
Guerrero EE, Castillo EP, Gonzalez DE.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
HEPATITIS AUTOINMUNE. ESTUDIO
RETROSPECTIVO OBSERVACIONAL.
Rev Med Vozandes. 2024; 35 (2): 15 - 22
1 Universidad de Cuenca. Facultad de Ciencias Médicas.
Escuela de Medicina. Cuenca – Ecuador.
2 Universidad del Azuay. Facultad de Medicina. Carrera
de Medicina. Cuenca – Ecuador.
3 Hospital Santa Inés. Departamento de Gastroenterología,
Hepatología y Trasplante Hepático. Cuenca – Ecuador.
4 Universidad de Cuenca. Facultad de Ciencias Médicas.
Escuela de Medicina. Departamento de Gastroenterología.
Cuenca – Ecuador.
ORCID ID:
Valeria Aguirre Pardo
orcid.org/0000-0002-2837-128X
Christian Fajardo Cárdenas
orcid.org/0009-0003-5831-8994
Joselyn Hernández Paladines
orcid.org/0000-0002-8042-3032
Víctor Salcedo Vásquez
orcid.org/0009-0003-6631-4168
Guillermo Lopez
orcid.org/0000-0002-6823-8440
Emely Guerrero Espinoza
orcid.org/0009-0002-0076-9656
Paul Castillo Espinoz
orcid.org/0000-0003-1912-6765
Esteban González Dominguez
orcid.org/0000-0002-3955-6714
*Corresponding author: Valeria Aguirre Pardo
E-mail: valeria.aguirre@ucuenca.edu.ec
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
Received: 21 – Sep – 2024
Accepted: 10 – Dic – 2024
Publish: 01 – Jan – 2025
Article history
Revista Médica Vozandes
Volumen 35 , Número 2, 2025
DOI: 10.48018/RMVv35i21
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS AUTOINMUNE (...)
Abstract
CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS
DIAGNOSED WITH AUTOIMMUNE HEPATITIS:
A RETROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY
Keywords: autoimmune
hepatitis, clinical characteris-
tics, epidemiology
Background
Autoimmune hepatitis is a chronic inammatory condition of the liver that can affect individuals
of any age and ethnic group, being more prevalent in genetically predisposed subjects and
women. The manifestations of the disease are variable; an untreated acute presentation may
progress to fulminant hepatitis. In other cases, there may be a silent progression in the form of
brosis, cirrhosis or even acute liver failure.
Objective
To establish the clinical characteristics of patients diagnosed with autoimmune hepatitis at the
González Center for Gastroenterological Specialties during the period from August 2016 to
August 2021
Methodology
Descriptive and retrospective study in patients with AIH elaborated using an anonymized
database of the González Center for Gastroenterological Specialties. The authors created forms
used for data collection. The results were analyzed with the SPSS version 23 statistical program
and presented in descriptive tables. Qualitative variables were expressed in absolute and
relative frequency
Results
Female sex (73.3%) and age group 40-64 years (43.3%) stood out among the participants (n=30).
Acute presentation of the disease (36.7%) was the most common, highlighting the association
with rheumatoid arthritis (6.7%). The presence of HAI-CBP overlap syndrome was found in 30% of
cases. The most prevalent form of IAH was type 1 (83.3%). The most commonly used therapeutic
strategies consisted of initial combination therapy (83.3%) and maintenance immunomodulatory
treatment (56.7%).
Conclusions
Similar clinical features of IAH were found in other locations, comparable to those recorded at
the González Center for Gastroenterological Specialties.
Aguirre Pardo V, et al.
Revista Médica Vozandes
Volumen 35 , Número 2, 2025
Conflict of interest: The authors were free
to prepare the manuscript and there were no
potential conicts of interest.
Financial disclosure: : The authors have
no nancial relationships relevant to this article
to disclose.
CRediT – Contributor Roles
Taxonomy: : Conceptualización: todos los
autores, Curación de datos: VAP, CFC, JHP
Análisis formal: CFC,JHP, GL, EGE, Adquisición
de fondos: todos los autores, Investigación: CFC,
JHP, VSV, GL, EGE Metodología: VAP, CFC, JHP
Administración del proyecto: VAP Recursos: to-
dos los autores, Supervisión: VAP Visualización:
todos los autores, Redacción – borrador original:
todos los autores, Redacción, revisión y edición:
todos los autores,
STROBE 2008 Check List statement:
The author has real the STROBE 2008 Check List
and the manuscript was prepared and revised
according to the STROBE 2008 Checklist.
INTRODUCCIÓN
La hepatitis autoinmune (HAI) constituye una enfermedad
crónica inamatoria del hígado, progresiva y mediada
por el sistema inmunológico, de etiología desconocida,
caracterizada por autoanticuerpos presentes en la circulación
y niveles elevados de gama-globulina sérica. De inicio puede
manifestarse con una elevación asintomática de transaminasas,
evolucionar hacia una hepatitis hiperaguda
o aguda y progresivamente desarrollar una
condición hepática crónica que conduzca a
una cirrosis. Así pues, la HAI presenta una amplia
gama de manifestaciones clínicas. (1).
17
La HAI puede afectar a ambos géneros como una enfermedad
global en todas las edades y grupos étnicos, sin embargo,
la presencia de HLA-DRB1 es un factor común encontrado
en mujeres caucásicas que padecen de esta afección (2). La
etiología de la hepatitis autoinmune se mantiene desconocida,
sin embargo, según un estudio de asociación del genoma
(GWAS) realizado en los Países Bajos, se determinó una fuerte
relación entre el tipo 1 de HAI y los tipos de genes HLA-DR3 y
HLA-DR4 (como los genotipos DRB1*0301 y DRB3*0101, comunes
en América del Norte, y DRB1*1301, común en América del Sur).
Por otro lado, el tipo 2 de esta enfermedad (menos frecuente)
se ha vinculado con los alelos HLA-DRB1*07, HLA-DRB1*03 y
DQB1*0201 (3,4).
La HAI se clasica en dos tipos principales según el perl de
autoanticuerpos: tipo 1, que representa aproximadamente el
95% de los casos, y tipo 2, menos común con una frecuencia del
5%. La presentación clínica de la enfermedad es muy variada,
con una progresión cambiante que puede iniciar como una
condición asintomática, aguda o crónica. La forma crónica es
la más frecuente y está asociada con cirrosis, considerándose
un indicador de mal pronóstico debido a las altas tasas de
fallo terapéutico. Por lo tanto, se enfatiza la importancia de
un diagnóstico en etapas tempranas (2,5). La conjunción con
otras hepatopatías autoinmunes no es rara. Conocido como
síndrome de sobreposición, la colangitis biliar primaria(CBP) o
la colangitis esclerosante primaria(CEP) pueden acompañar a
la HAI, siendo más frecuente la asociación HAI/CBP (6).
Según lo destacado por Terrabuio, et al., la hepatitis
autoinmune (HAI) en América Latina presenta características
particulares en su epidemiología y manifestaciones clínicas.
Es más prevalente en mujeres jóvenes y constituye un desafío
para la salud pública en la región. En Cuba, representa el
56.6% de las enfermedades hepáticas autoinmunes, mientras
que en Perú comprende entre el 4% y el 6% de los trasplantes
hepáticos en adultos. En Argentina, es la segunda causa más
común de insuciencia hepática aguda, implicada en el 25%
de los casos. A nivel genético, los pacientes latinoamericanos
muestran susceptibilidad vinculada a alelos del complejo
HLA clase II, como DRB11301 y DRB10405, diferenciándose
de las asociaciones observadas en Europa y América del
Norte, donde HLA-DR3 es más relevante. En cuanto a las
manifestaciones clínicas, un inicio agudo con ictericia es más
frecuente en Latinoamérica, especialmente en pacientes
pediátricos, alcanzando hasta el 50% de los casos en algunas
series locales. Además, la cirrosis está presente al momento
del diagnóstico en un 35.5% a 62.3% de los pacientes, una
proporción más alta que en Europa y América del Norte.
Finalmente, las tasas de remisión completa en la región son
más bajas, entre el 30% y el 50%, lo que puede atribuirse a
la mayor gravedad de la enfermedad al momento del
diagnóstico (cirrosis y hepatitis severa) (7) .
La astenia, dolor abdominal e ictericia resultan ser signos y/o
síntomas usualmente encontrados, mientras que las náuseas,
emesis, ebre, artralgias, prurito y amenorrea son inespecícos
y dicultan el proceso evaluativo (5). El diagnóstico de la HAI
tiene su fundamento en resultados anormales de laboratorio e
histología, resultados positivos para autoanticuerpos circulantes
para HAI y el descarte de otras afecciones
hepáticas.
Existen sistemas de puntuación diagnóstica para
la identicación de HAI. Para casos determinados
se utiliza la puntuación creada por el grupo
internacional de HAI (IAIHG). Por otro lado,
para la evaluación de casos atípicos se preere
el sistema de puntuación simplicado por su
especicidad y precisión antes que el sistema
original de puntuación (8).
Son tres las claves en el manejo de la HAI: el
alivio sintomático, la respuesta farmacológica y
el control de la condición inamatoria hepática
hacia la remisión. La inducción de remisión
mediante el uso de corticoesteroides se considera
la primera línea de manejo y en conjunto con la
adición de azatioprina para el mantenimiento de
la misma, se ha alcanzado una tasa de éxito del
44 al 100%. Sin embargo, la falta de respuesta al
tratamiento también es habitual (8,9). Ante la falta
de respuesta al tratamiento habitual estándar,
la investigación de sobreposición es prioritaria,
previo al uso de medicamentos inmunosupresores
más potentes de uso no habitual.
PACIENTES Y MÉTODOS
Registrado su código de ética 2022-056EO-M se
elaboró un estudio retrospectivo observacional;
usando los formularios de historias clínicas para
el análisis de los pacientes que presentaron hepa-
titis autoinmune del centro de gastroenterológia
Gonzalez en el periodo agosto 2016 – agosto 2021
de la ciudad de Cuenca, con el asentimiento del
comité de bioética de la universidad de Cuenca.
El diagnóstico hepatitis autoinmune fue el criterio
de inclusión hallado de las historias clínicas y en
contraposición los datos incompletos y pacien-
tes con nacionalidad extranjera como los de
exclusión,los instrumentos empleados fueron los
formularios de historia clínica y enviados a base
de datos SPSS para el análisis detalladas en ta-
blas descriptivas.
ASPECTOS BIOÉTICOS
La información de la base de datos fue emplea-
da de forma anonimizada y reservada con el n
de proteger la identidad del paciente mediante
la codicación de la información, con completa
seguridad de visitas por terceros, y discreción de
los autores.
ESTUDIO RETROSPECTIVO OBSERVACIONAL ARTÍCULO ORIGINAL
Revista Médica Vozandes
Volumen 35 , Número 2, 2025
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La revisión del estudio y sus datos fueron analizados estratégi-
camente por estudiantes y tutores de la investigación usando
los medios apropiados para su desarrollo. Los datos de los pa-
cientes fueron recolectados de las historias clínicas y base de
datos del centro de gastroenterología González sin el uso de
consentimiento informado. El nanciamiento de este proyec-
to fue a través de recursos propios. Para concluir, los autores
declaran que no existe conicto de interés y poseen las capa-
cidades requeridas para llevar a cabo esta investigación junto
con el director del proyecto. Las recomendaciones de este es-
tudio se basan en las guías de STROBE(10).
RESULTADOS
Tabla 1. Frecuencia de Hepatitis Autoinmune en el Centro
de Gastroenterológia González.
n %
Pre-tratamiento
No 22 73,30
HAI Probable 6 20,00
HAI Denitiva 2 6,70
Post-tratamiento
No 3 10,00
HAI Probable 7 23,30
HAI Denitiva 20 66,70
Fuente: Realizado por los autores.
Tabla 2. Características generales de los pacientes con
diagnóstico de HAI.
n %
Sexo
Femenino 22 73,3
Masculino 8 26,7
Grupo Etario
10-19 años 1 3,3
20-39 años 930,0
40-64 años 13 43,3
65 años 7 23,3
Etnia
Mestizo 29 96,7
Indígena 1 3,3
Total 30 100
Fuente: Realizado por los autores.
Los datos que se recolectaron son descritos en las
siguientes tablas presentando un total de 13472
pacientes quienes fueron atendidos en el cen-
tro de gastroenterológia González, sin embargo
fueron 30 pacientes los diagnosticados con HAI
(CIE10:75.4) de los cuales un 20% (n=6) y un 6,7%
(n=2) fueron diagnosticados con HAI probable
y denitiva respectivamente, antes de recibir el
tratamiento, posterior al tratamiento estos valores
aumentaron como se describe en la tabla 1.
Del total de pacientes atendidos se obtuvo
una muestra de 30 individuos diagnosticados
con HAI, donde un 73,3% (n= 22) corresponden
al sexo femenino y el 26,7% (n=8) son del sexo
masculino, el grupo etario mas prevalente es el
de 40-64 años 43,3% (n=13) de etnia mestiza con
96,7 (n=29). Se observó que un 13,3% (n=4) de
estos pacientes se presentaron con una forma
hiperaguda(con insiciencia hepática aguda
concomitante), mientras que el 36,7% (n=11) fue
de manera aguda. No se observó casos que ha-
yan evolucionado para una hepatitis fulminan-
te durante la investigación.
Tabla 3. Forma de presentación de HAI.
FORMA DE PRESENTACIÓN n %
Hiperaguda
Negativo 26 86,70
Positivo 4 13,30
Aguda
Negativo 19 63,30
Positivo 11 36,70
Hepatitis fulminante
Negativo 30 100,0
Positivo 0 0,0
Fuente: Realizado por los autores.
En cuanto a las características clínicas que pre-
sentaron el total de pacientes con HAI (n=30)
tal como se describe en la tabla 4, el 10% (n=3)
presentaron una reagudización de la enferme-
dad en el contexto de insuciencia hepática
crónica(acute on chronic liver failure), sin em-
bargo, el 66,7% (n=20) manifestaba una clínica
crónica; asimismo el 10% (n=3) presento cirrosis al
momento del diagnóstico. Es importante desta-
car que un 6,7% (n=2) de los pacientes presentó
concomitantemente artritis reumatoide.
Cabe mencionar que se observó que al 10%
(n=3) de los pacientes se les realizó biopsia
hepática, mientras que al 16,70% (n=5) se les
practicó estudios complementarios distintos al
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DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS AUTOINMUNE (...) Aguirre Pardo V, et al.
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de los análisis histopatológicos, los cuales pue-
den incluir exámenes bioquímicos e inmunológi-
cos tal y como se resalta en la tabla 5. De la tota-
lidad de estos pacientes diagnosticados con HAI
se resalta el síndrome de sobreposición positivo
en un 30% (n=9) para HAI-CBP sin embargo, es
importante destacar que un solo paciente tuvo
un resultado sero-negativo para esta asociación
a HAI, mientras tanto únicamente un 10% (n=3)
fue positivo para HAI-CEP.
Tabla 4. Características clínicas de los pacientes
con HAI.
n %
Clínica aguda en insuciencia hepática crónica
Negativo 27 90,00
Positivo 3 10,00
Clínica crónica
No 10 33,30
Si 20 66,70
Cirrosis al diagnóstico
No 27 90,00
Si 3 10,00
Enfermedades asociadas
Ninguna 27 90,00
Artritis Reumatoide 2 6,70
Lupus Eritematoso Sistémico 1 3,30
Fuente: Realizado por: Los autores.
Tabla 5. Estudios complementarios realizados de
los pacientes.
n %
Biopsia hepática
No se realiza 27 90,00
Se realiza 3 10,00
Estudios complementarios
No 25 83,30
Si 5 16,70
Fuente: Realizado por los autores.
Mediante la clasicación de HAI basada en el
patrón de inmunouorescencia del autoanticuer-
po ANA se determinó que el 83,3% (n=25) de los
pacientes si tuvieron presente este marcador, en
contraste solo el 3,3% (n=1) tenían presente otro
autoanticuerpo distinto a ANA.
Tabla 6. Síndrome de Sobreposición a HAI.
SÍNDROME DE SOBREPOSICIÓN n %
Cirrosis biliar primaria
Negativo 20 66,70
Positivo 930,00
Sero-negativo 1 3,30
Colangitis esclerosante primaria
Negativo 27 90,00
Positivo 3 10,00
Fuente: Realizado por los autores.
Tabla 7. Clasicación de HAI.
n %
ANA positivo
No 5 16,7
Si 25 83,3
ANA negativo
No 29 96,7
Si 1 3,3
Fuente: Realizado por los autores.
Tabla 8. Abordaje terapéutico de los pacientes con HAI.
n %
Inducción aislada
Negativo 22 73,3
Positivo 8 26,7
Tratamiento combinado completo
Negativo 5 16,7
Positivo 25 83,3
Tratamiento de mantenimiento
Solo inmunomodulador 17 56,7
Inmunomodulador + Corticoide <10
mg/día
4 13,3
Corticoide >10 mg/día 930,0
Fuente: Realizado por los autores.
Referente al abordaje terapéutico, del total de pacientes
con HAI se observó de manera signicativa que el 83,3%
(n=25) recibieron el tratamiento combinado completo el
cual es recomendado por la Asociación Americana para
el Estudio de las Enfermedades Hepáticas, por otro lado
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS AUTOINMUNE (...) Aguirre Pardo V, et al.
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el 26,7% (n=8) se encontraba recibiendo la primera etapa de
inducción aislada (únicamente con altas dosis de corticoides,
previo a la inclusión de azatioprina). Por último, como tratamien-
to de mantenimiento al 56,7% (n=17) se les señaló la utilización
del inmunomodulador como monoterapia (azatioprina dosis de
2 mg/kg), por el contrario, al 30% se les indicó emplear corticoide
>10 mg/día (pacientes los cuales están en la etapa de destete
paulatino de corticoterapia y aumento progresivo de la dosis de
azatioprina). Únicamente el 13,3% (n=4) recibió terapia combi-
nada la cual incluía un inmunomodulador + Corticoide <10 mg/
día (para evitar una elevación abrupta de enzimas hepáticas,
se debe valorar la dosis mínima necesaria de corticoides). Por lo
tanto, los efectos adversos manifestados por los pacientes pos-
terior o durante su tratamiento han sido escasos con un porcen-
taje de 63,3% (n=19) de pacientes sin ningún efecto adverso; las
reacciones más frecuentes manifestadas por los pacientes han
sido cambio del estado de ánimo (20%; n=6), trastornos hema-
tológicos (10%; n=3), aumento de peso (3,3%; n=1) y diabetes
mellitus tipo 1 (3,3%; n=1).
Tabla 9. Efectos adversos del tratamiento indicado a los pa-
cientes con HAI.
n %
Efectos adversos
Ninguno 19 63,3
Aumento de peso 1 3,3
Cambios en el estado de ánimo 6 20,0
Diabetes mellitus tipo 2 1 3,3
Trastornos hematológicos 3 10,0
Fuente: Realizado por los autores.
Por último, el control de la enfermedad pudo verse en el 73,3%
(n=22), esto quiere decir que las enzimas hepáticas (TGO, TGP,
FA, GGT) estaban dentro del valor de referencia, en el mo-
mento del punto de corte de esta investigación. No fueron
registrados casos que hayan implicado decesos o trasplantes
hepáticos durante el desarrollo de la investigación.
Tabla 10. Control de enfermedad, mortalidad y trasplante
hepático de los pacientes con HAI.
n %
Control de la enfermedad No 8 26,7
Si 22 73,3
Mortalidad No 0 0
Trasplante hepático No 0 0
Fuente: Realizado por: Los autores.
DISCUSIÓN
Al momento de evaluar la hepatitis autoinmune se evidencian
una variedad de manifestaciones clínicas por su formas de
presentación por ello se vuelve desafío para el médico, no
obstante realizar el diagnóstico certero y de manera temprana
conlleva a un tratamiento favorecedor que
repondrá la calidad de vida al mermar la
progresión de la enfermedad (11).
La existencia de estudio epidemiológicos sobre
esta enfermedad se encuentra a nivel global
pero en Ecuador, especícamente Cuenca ,
hay escasez de estudios que haga posible el
conocimiento sobre la forma de presentación , los
efectos del tratamiento , y el cuidado clínico de
esta patología. Para lo cual , el presente estudio
en el centro de gastroenterología investiga
signos y síntomas que presentan los pacientes
con HAI , en el periodo agosto 2016- agosto 2021.
El estudio estuvo conformado principalmente por
individuos del sexo femenino , con grupo etario
de 40-64 años y por grupo etnico mestizos. En el
estudio de Tamimi y cols.(12), donde la muestra
fueron de personas del Oriente, se incluyeron
30 personas con HAI , quienes tambien eran de
sexo femenino (83,3%) con una edad promedio
de 44 años. No obstante , otras investigaciones
con similares resultados, Abbas y cols(13), iniciaron
una busqueda retrospectiva en donde hubieron
124 participantes con HAI , donde el 63% eran del
sexo femenino , teniendo una media de edad de
45 años. Del mismo modo , en la investigación
retrospectiva llevado a cabo por Martinez - Casas
y cols (14), hallaron a 210 individuos diagnosticados
con HAI, siendo entre ellos el sexo femenino
el mas predominante (90%) , con grupo etario
promedio 48 años y de raza mestiza. Además
según reportes en la literatura, donde las mujeres
y personas de edad media son quienes, en mayor
número, presentan la clínica de enfermedades
autoinmunes; destacando los datos del estudio
de Tunio y cols (15), que demostraron 3,21 veces
mayor riesgo de padecer HAI en mujeres que
en hombres (p<0,0001), en el grupo etario (>65
años) el riesgo incremento 2,51 veces más que
los adultos de (18-65 años)y niños (<18 años)
(p<0,0001) y respecto afroamericanos, asiáticos
e hispanos (p<0,0001) quienes tuvieron menores
probabilidades en 1,12 veces que los caucasicos.
Previo al tratamiento el número de sujetos con HAI
denitiva fue del 6,7%, en cambio la HAI probable
fue del 20%. Posterior al tratamiento, el 23,3 %
fueron clasicados como HAI probable y casi la
mitad fue HAI denitiva. Asimismo, Zheng y cols .(16)
presentaron en su estudio la frecuencia de la HAI
denitiva y probable es del 6,5%. Y así en todos
los lugares del mundo se reeja que la presencia
de factores propios de cada región como la
genética o la raza, controlan el comportamiento,
manifestación, tipo y severidad de HAI (15,16,17,18,19),
esta variación en el diagnóstico está explicada, a
que la buena respuesta a la corticoterapia es un
criterio diagnóstico de hepatitis autoinmune.
La prevalencia de esta enfermedad hepática
21
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Revista Médica Vozandes
Volumen 35 , Número 2, 2025
va aumentando progresivamente a nivel mundial
en regiones como Estados Unidos Europa y Asia
siendo estas de 19, 44,22,80 y 12,99 por 100.000
personas respectivamente, demostrando que para
cada una de estos lugares existe una incidencia de
HAI anual 1,37 , 1,00 y 1,31 por 100.000 personas,
respectivamente. Estos hallazgos podrían deberse
a la mayor conciencia de los conceptos y
herramienta de diagnósticos de enfermedades (20).
La forma clínica más común fue la presentación
aguda , sin embargo, en dos tercios de la muestra
se registraron manifestaciones clínicas sugerentes de
hepatopatía crónica. Entre los 6 pacientes la mitad
se encontró con cirrosis hepática y la otra mitad se
identicó con patologías autoinmunes como artritis
reumatoidea o el lupus eritematoso sistémico. En
otros estudios como Abbas y cols. (13), el 50% de los
casos fueron cirrosis,en su muestra estos mismos
autores demostraron que el hipotiroidismo y el lupus
eritematoso sistémico también están asociados a
HAI. Del mismo modo, se evidenció que paciente
con HAI tenían más posibilidad con más frecuencia
como: artritis reumatoidea y lupus eritematoso
sistémico(15). Es posible el diagnóstico de HAI de
manera temprana por su manifestación clínica
inespecíca. No obstante, la carencia de tamizajes
tempranos protocolarios y la asistencia médica tardía
impiden el diagnóstico oportuno de enfermedades
autoinmunes(21,22). Algunos estudios mencionan
que HAI-CBP fue el síndrome de sobreposición más
frecuente con un 17,7 % siendo mayor del 50% HAI
tipo 1. De manera similar se diagnosticó HAI-CBP la
tercera parte de la muestra y la gran mayoría fue
HAI tipo 1(13,14,15). La HAI de tipo 2 es infrecuente,
pero la posible existencia de variabilidad genética y
sociodemográca que existe en el sur de Asia se ha
observado con más prevalencia y en similares datos
a la observada en Europa y EEUU (20).
En cuanto al método terapéutico de inducción
se inició tratamiento combinado completo y
en la fase de mantenimiento se observó el uso
de inmunomodulador como monoterapia más
frecuente. De la misma forma Martinez- Casas
y cols (14) detallaron en su investigación que el
(91%) de sus pacientes recibieron esteroide e
inmunomodulador en el proceso de inducción, a su
vez esta combinación es la más común en la fase
de mantenimiento pero en menor medida (71%).
Desde el punto de vista de Tamimi y cols (12) informaron
el uso de prednisona en la mayoría de los pacientes
(73,3%) en donde iniciaron conjuntamente con
azatioprina en un 16,7%. Además Tunio y cols.(15)
reportaron que el 60,5% de su muestra tomaban
prednisona y budesonida, mientras que el 35,8%
recibieron azatioprina. Esto demuestra que la
prednisona o prednisolona sola o combinadas con
azatioprina sigue siendo la terapéutica principal
para la hepatitis autoinmune (11).
En un escenario hipotético ideal sería: iniciar con dosis
altas de corticoterapia, por un corto a mediano periodo
de tiempo, induciendo una buena respuestas reejada en
la normalización de los valores de las enzimas hepáticas,
conrmando así categóricamente el diagnóstico de
hepatitis autoinmune y posteriormente entrar a la etapa de
transición, iniciando un inmunomodulador en este caso en
particular el más validado es la azatioprina, aumentando
progresivamente la dosis de azatioprina y al mismo tiempo
disminuir gradualmente el corticoides hasta suspenderlo,
y conseguir el control enzimático con monoterapia de
azatioprina aislada en dosis de 2mg/kg/día, que vendría
a ser la terapia de manutención a largo plazo, proceso
el cual tiene que ser acompañado conrmando el
control enzimático durante todo el proceso, ante la falla
terapéutica, antes de considerar usar inmunosupresión
más agresiva y cambiar la azatioprina, la investigación de
sobreposición sería considerada la prioridad antes de usar
micofenolato, tacrolimus, etc.
Para concluir, la presencia de casos de defunción ,
trasplantes hepáticos en los pacientes de este estudio
fueron nulos , es decir que se logró controlar la enfermedad
en casi tres cuartos de los pacientes observados. Por
otra parte Fernandez y cols.(19) mencionan que la tasa
de remisión en su muestra fue de 55% y Tamimi y cols. (12)
reportaron que luego de 6 meses de tratamiento inicial,
lograron un 16,7% la remisión bioquímica, pero se encontró
que el 6,7% no mejoraron y entre ellos el fallecimiento de un
individuo durante el seguimiento. Se presume que el fracaso
del tratamiento se debe a las complicaciones o reacciones
adversas del tratamiento, ya sea la intolerancia, HTA, DM,
sobrepeso o la osteoporosis, que conllevan a restablecer la
dosis del medicamento o a la mala adherencia al mismo(23).
Lo mismo, Dalekos y cols. , en su estudio prospectivo en
259 pacientes con HAI, donde el tratamiento combinado
de prednisona y micofenolato, analizaron que los efectos
adversos predominantes fueron infecciones oportunistas
, miopatías y osteoporosis (24). Así mismo en el presente
estudio los efectos adversos asociados al tratamiento fueron
cambios de estado de ánimo, trastornos hematológicos , el
aumento de peso y la DM tipo 2 .
Cabe resaltar que la muestra del presente estudio fue
de un centro privado donde se reconoce que fueron
diagnosticados por criterios médicos de especialistas del
área de hepatología, sin necesidad de realizar biopsias y
que a su vez recibieron un tratamiento en base a las guías
clínicas internacionales y como antes se menciona se
observó una alta tasa de remisión de la patología
LIMITACIONES - SESGOS
-El siguiente estudio fue realizado en el centro de
gastroenterología González en el periodo agosto 2016 –
agosto 2021, con universo modesto, de una enfermedad
poco prevalente.
- El manejo de los pacientes con HAI fue realizado por un
especialista en hepatología,
22
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS AUTOINMUNE (...) Aguirre Pardo V, et al.
Revista Médica Vozandes
Volumen 35 , Número 2, 2025
CONCLUSIONES
- Entre los 13472 pacientes atendidos en el periodo de Agosto
2016-Agosto 2021 en el centro de gastroenterología González
se encontraron 30 pacientes diagnosticados con HAI, entre los
que se destacaban predominantemente mujeres, personas
entre 40-64 años y etnia mestiza.
- La presentación aguda fue la más común entre los pacientes
(36.7%), evidenciándose también una frecuente asociación
con el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide.
Se registró un bajo porcentaje de participantes (10%) con
diagnóstico de cirrosis hepática.
- La hepatitis autoinmune tipo 1 fue la más
común, considerándose de primera elección la
terapéutica combinada de inicio y el tratamiento
inmunomodulador de mantenimiento.
- La ganancia ponderal, la DM tipo 2, las
alteraciones hematológicas y los cambios en el
estado de ánimo fueron los efectos adversos más
prevalentes ligados al tratamiento.
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