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MORTALIDAD POR INFARTO DE MIOCARDIO EN 2019 Y 2020 DURANTE
LA PANDEMIA POR COVID-19 EN ECUADOR: ESTUDIO TRANSVERSAL
Carlos Guamán-Valdivieso1*, David Garrido2, Bolívar Sáenz1, José López1
Resumen
Introducción
La pandemia de COVID-19 generó consecuencias en la mortalidad y el
manejo del infarto agudo de miocardio (IAM). En Ecuador, la pandemia
también afectó considerablemente la prestación de servicios médicos,
planteando desafíos en términos de accesibilidad y calidad en diversas
áreas del país.
Objetivo
Describir la tasa de mortalidad hospitalaria y la tasa cruda de mortalidad
por IAM en 2019 y 2020 en Ecuador.
Métodos
Estudio transversal, basado en el análisis de una fuente secundaria
publicados por el Instituto Nacional de Estadística y Censos de Ecuador
correspondientes a los años 2019 y 2020. Análisis estadístico mediante
SPSS V.25.
Resultados
En 2019, hubo un total de 3.402 egresos hospitalarios por IAM, con una
tasa de muerte hospitalaria del 11,9%. A nivel nacional, fallecieron 8.337
personas por IAM, y el 74,78% de los casos ocurrieron en el domicilio. En
2020, se registraron 2.566 egresos hospitalarios por IAM, con una tasa
de muerte hospitalaria del 12,5%. A nivel nacional, fallecieron 15.121
personas por IAM y el 86,3% de las muertes ocurrieron en el domicilio.
La tasa cruda de mortalidad por IAM aumentó de 48 por cada 100.000
personas en 2019 a 86 por cada 100.000 personas en 2020. Al comparar
las proporciones de muertes por IAM, se observó un aumento signicativo
en 2020 en comparación con 2019.
Conclusiones
La tasa de muerte intrahospitalaria se mantuvo estable entre 2019 y
2020. Sin embargo, la mayoría de las muertes por IAM ocurren en el
domicilio de los pacientes.
Palabras clave: COVID-19; infarto de miocardio; mortalidad
ESTUDIO TRANSVERSAL ARTÍCULO ORIGINAL
Citation: Guamán VC, Garrido D, Sáenz
B, López J. Mortalidad por infarto de
miocardio en 2019 y 2020 durante la
pandemia por COVID-19 en Ecuador:
Estudio transversal. Rev Med Vozandes.
2024; 35 (2): 23 - 29
1 Hospital de las Fuerzas Armadas No 1. Departamento de
Cardiología. Quito – Ecuador.
2 Hospital de Clínicas. Departamento Hematología.
Montevideo – Uruguay.
ORCID ID:
Carlos Guamán-Valdivieso
orcid.org/0000-0002-1065-1988
David Garrido
orcid.org/0000-0002-7384-1236
Bolívar Sáenz
orcid.org/0000-0003-1804-1962
José López
orcid.org/0000-0002-5818-7360
*Corresponding author: Carlos Guamán-Valdivieso
E-mail: cgv0792@gmail.com
Este artículo está bajo una
licencia de Creative Com-
mons de tipo Reconocimien-
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International.
Received: 25 – Jul - 2024
Accepted: 23 – Dec - 2024
Publish: 01 – Jan – 2025
Article history
Revista Médica Vozandes
Volumen 35 , Número 2, 2025
Conflict of interest: The authors were free to
prepare the manuscript and there were no potential
conicts of interest
STROBE 2008 Check List statement: The
authors have not indicated that the manuscript was
written or revised according to the STROBE
guidelines.
DOI: 10.48018/RMVv35i21
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MORTALIDAD POR INFARTO DE MIOCARDIO
EN 2019 Y 2020 DURANTE LA PANDEMIA (...)
Abstract
MORTALITY FROM MYOCARDIAL INFARCTION IN
2019 AND 2020 DURING THE COVID-19 PANDEMIC
IN ECUADOR: A CROSS-SECTIONAL STUDY
Keywords: COVID-19; myo-
cardial infarction; mortality
Introduction
The COVID-19 pandemic had consequences on mortality and the management of acute
myocardial infarction (AMI). In Ecuador, the pandemic also signicantly impacted the provision
of medical services, posing challenges in terms of accessibility and quality in various areas of
the country.
Objective
To describe the hospital mortality rate and crude mortality rate due to AMI in 2019 and 2020 in
Ecuador.
Methods
Cross-sectional study based on the analysis of secondary sources published by the National
Institute of Statistics and Censuses of Ecuador for the years 2019 and 2020. Statistical analysis was
performed using SPSS V.25.
Results
In 2019, there were a total of 3.402 hospital discharges due to AMI, with a hospital mortality
rate of 11.9%. Nationally, 8.337 people died from AMI, and 74.78% of the cases occurred at
home. In 2020, there were 2.566 hospital discharges due to AMI, with a hospital mortality rate of
12.5%. Nationally, 15.121 people died from AMI, and 86.3% of the deaths occurred at home. The
crude mortality rate due to AMI increased from 48 per 100.000 people in 2019 to 86 per 100.000
people in 2020. When comparing the proportions of deaths due to AMI, a signicant increase
was observed in 2020 compared to 2019.
Conclusions
The hospital mortality rate remained stable between 2019 and 2020. However, most deaths due
to AMI occur at the patient’s homes.
Guamán-Valdivieso C, et al.
Revista Médica Vozandes
Volumen 35 , Número 2, 2025
Financial disclosure: : The authors have
no nancial relationships relevant to this article
to disclose.
CRediT – Contributor Roles
Taxonomy: : Conceptualización: CGV, DG,
Curación de datos: CGV, DG, Análisis formal:
CGV, DG, Investigación: todos los autores, Meto-
dología: CGV, DG, Administración del proyecto:
CGV, DG, Recursos: todos los autores, Visuali-
zación: todos los autores, Redacción – borrador
original: todos los autores, Redacción – revisión y
edición: todos los autores.
INTRODUCCIÓN
La pandemia de COVID-19 provocó importantes consecuencias
a nivel global. La repercusión en la mortalidad tanto de esta
como de otras enfermedades mostró variaciones debido a
distintos factores, como la respuesta adoptada por cada país,
el acceso a la atención médica, las medidas de contención
aplicadas y las características demográcas de cada
población afectada.1,2 Es así, como también tuvo un impacto
signicativo en el diagnóstico y tratamiento oportuno de
diversas condiciones médicas, incluyendo el infarto agudo de
miocardio (IAM). Aunque los datos varian según
la región y el sistema de atención médica, en la
mayoría de países se reportaron retrasos en el
diagnóstico de IAM durante la pandemia. Estos
retrasos pudieron deberse a múltiples factores.
Primordialmente, muchas personas pudieron
haber evitado buscar atención médica de rutina
o haber postergado la consulta por el temor de
contraer COVID-19 en entornos médicos.3-5 Esto
25
pudo llevar a una disminución en el número de pacientes que
consultaban a los servicios de emergencia con síntomas de IAM.
Además, varios sistemas de atención médica experimentaron
una sobrecarga debido a la atención a los pacientes con
COVID-19, lo que provocó una reorganización de los recursos
y la redistribución de personal médico.5 Estas modicaciones
podrían haber afectado la capacidad de respuesta y los
tiempos de atención para los pacientes con IAM. Otro factor
destacable es la superposición de síntomas entre COVID-19 e
IAM, ambas condiciones pueden manifestarse con dicultad
respiratoria, dolor torácico y astenia, lo que pudo generar
confusión tanto para los pacientes como para los profesionales
de la salud a la hora de realizar un diagnóstico preciso.1
Antes de la pandemia, la enfermedad coronaria era la
principal causa de muerte a nivel mundial, pero se observaba
una mejora constante en las tasas de mortalidad año tras
año, hasta 2019.6,7 Desafortunadamente, los análisis de las
tendencias de mortalidad desde 2020 indican que el exceso
de mortalidad por IAM asociado al COVID-19 provocó una
reducción de estos avances previos.8 Los impulsores exactos
del exceso de mortalidad por enfermedad coronaria
durante la pandemia siguen siendo inciertos, aunque se han
identicado muchas causas probables y potenciales.9 Por
ejemplo, actualmente existe evidencia de cómo los pacientes
con afecciones cardiovasculares preexistentes o de nueva
aparición han experimentado retrasos en el acceso a la
atención, especialmente durante los períodos de aumento de
casos de COVID-19.4,5 Además, cada vez hay más datos que
demuestran que una proporción de las personas afectadas
por COVID-19 tienen un mayor riesgo de sufrir eventos
trombogénicos, incluidos eventos coronarios agudos, ya sea
durante o después de la fase aguda de la infección.1
En Ecuador, al igual que en muchos otros países, la pandemia
de COVID-19 tuvo un impacto signicativo en la salud pública,
incluyendo la atención a pacientes con IAM. Es importante
tener en cuenta que el acceso a la atención médica en
Ecuador pudo variar según la ubicación geográca y la
situación socioeconómica de las personas. Además, el sistema
de salud presentó desafíos en términos de acceso equitativo,
calidad de la atención y disponibilidad de recursos en algunas
áreas del país. En Ecuador la mortalidad por IAM en 2019
(pre-pandemia) y en 2020 (durante la pandemia) no ha sido
reportada, por lo que se diseñó un estudio con el objetivo de
describir la tasa de mortalidad hospitalaria y la tasa cruda de
mortalidad por IAM en 2019 y 2020 a nivel nacional.
MÉTODOS
Se diseñó un estudio transversal, basado en el análisis de una
fuente secundaria de libre acceso correspondiente a “camas
y egresos hospitalarios” (CEH), y al “registro estadístico de de-
funciones generales” (EDG) publicados por el Instituto Nacional
de Estadística y Censos de Ecuador (INEC) correspondientes a
los años 2019 y 2020.10
Se recolectaron los códigos CIE-10: 1.- I21: Infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST y sin
elevación del segmento ST, y 2.- I22: Infarto agu-
do de miocardio subsiguiente con elevación del
segmento ST y sin elevación del segmento ST.
Las variables categóricas se expresan como fre-
cuencias absolutas y porcentajes, y las variables
discretas o no normales se presentan en media-
na y rango intercuartílico. La comparación de
proporciones se realizó mediante test Z, se consi-
deró como estadísticamente signicativo un va-
lor de p < 0,05. Se realizó una tabulación inicial de
los datos en planilla Excel, con posterior análisis
estadístico mediante SPSS V.25.
La investigación se fundamentó en datos pro-
venientes de una fuente secundaria, sin aplicar
ninguna intervención en los pacientes analiza-
dos, por lo que no fue necesaria la aprobación
de una comité de ética de investigación en seres
humanos (CEISH). Se adoptaron precauciones
para salvaguardar la condencialidad, evitando
tanto el registro como la divulgación de informa-
ción personal que pudiera identicar a los partici-
pantes del estudio.
RESULTADOS
En 2019 se registraron 3.402 egresos hospitalarios
por IAM. De estos, 405 (11,9%) personas fallecie-
ron dentro del hospital, con una mediana de
edad de 74 años (RIC: 20 años), 39,01% mujeres.
A nivel nacional 8.337 personas fallecieron por
IAM, con una mediana de edad de 79 años (RIC:
22 años), 43,5% mujeres, y el 74,78% se registró
como fallecido en su domicilio (Figura 1A).
En 2020 se registraron 2.566 egresos hospitalarios
por IAM, 322 (12,5%) personas fallecieron dentro
del hospital, con una mediana de edad de 73
años (RIC: 18 años), 40,3% mujeres. A nivel na-
cional 15.121 personas fallecieron por IAM, con
una mediana de edad de 78 años (RIC: 21 años),
42,3% mujeres, y habiendo registrado que el
86,3% falleció en su domicilio (Figura 1B).
En la gura 1 se observa que en 2019 las perso-
nas fallecieron 3,4 veces más frecuentemente en
domicilio en comparación con una institución de
salud, mientras que en 2020 se registró 8 veces
más fallecimientos en domicilio que en una insti-
tución de salud.
La tasa de muerte hospitalaria por IAM fue de 12
por cada 100 pacientes egresados tanto en 2019
como en 2020. La tasa cruda de mortalidad por
IAM fue de 48 por cada 100.000 personas en 2019
y de 86 por cada 100.000 personas en 2020.
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MORTALIDAD POR INFARTO DE MIOCARDIO
EN 2019 Y 2020 DURANTE LA PANDEMIA (...) Guamán-Valdivieso C, et al.
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Figura 1. Panel A: Mortalidad hospitalaria en 2019. Panel B: Mortalidad hospitalaria en 2020. A: Muertes totales
por IAM; B: Muertes en domicilio; C: Muertes en instituciones de salud; D: Muertes en otro lugar no especicado;
E: Muertes intrahospitalarias.
Fuente: Elaborado por los autores.
Figura 2. Panel A: Proporciones de muertes por IAM en los años 2019 y 2020. La proporción se calculó en base a
EDG 2019 y EDG 2020. Panel B: Proporción de muertes por IAM según número de egresos hospitalarios (tasa de
mortalidad hospitalaria) en los años 2019 y 2020. EDG: Estadística de defunciones generales
Fuente: Elaborado por los autores.
27
Al comparar las proporciones de muertes por IAM,
se encontró que en 2020 hubo un incremento sig-
nicativo en comparación a 2019 (z-score = 12; p <
0,01), mientras que el número de egresos hospitala-
rios se mantuvo similar entre 2010 y 2019 (z-score =
0,70; p = 0,48). (Figura 2)
DISCUSIÓN
Los hallazgos sugieren que la proporción de
mortalidad por IAM fue signicativamente mayor
en el año 2020 en comparación con el año 2019,
lo cual reeja un impacto directo o indirecto de la
pandemia por COVID-19 durante el año 2020 en
el incremento de la mortalidad. Al contrario, no se
encontró una diferencia signicativa en la mortalidad
intrahospitalaria por IAM entre los años 2020 y 2019.
Diversos estudios han señalado un incremento en la
mortalidad cardiovascular en áreas afectadas por
la COVID-19, Wu y colaboradores reportaron que el
aumento más signicativo en la mortalidad ocurrió
principalmente en entornos domiciliarios, similar
a los hallazgos del presente estudio. Al observar
que estas muertes no estaban relacionadas con
la infección por COVID-19, los autores sugieren
que este exceso de mortalidad podría explicarse
por retrasos en la atención médica.11 Wadhera
y colaboradores destacan que las ciudades en
los Estados Unidos con un mayor aumento en la
mortalidad cardiovascular fueron aquellas con una
mayor incidencia de COVID-19.8 Estos resultados son
concordantes con el incremento signicativo en el
número de pacientes registrados como fallecidos
en sus hogares durante la pandemia.
La siopatología de la muerte por COVID-19 es
compleja y ha sido ampliamente investigada.1,12
Se han identicado varios mecanismos
siopatológicos que contribuyen a la gravedad
de la enfermedad y la mortalidad. Estos incluyen
la inamación sistémica, la lesión pulmonar aguda,
la coagulopatía, la disfunción cardiovascular
y la respuesta inmunológica disfuncional.13,14
Además, los pacientes que cursan con la forma
severa de la enfermedad suelen presentar
una mayor prevalencia de enfermedades
cardiometabólicas, las cuales además agregan un
riesgo signicativamente mayor de mortalidad.15,16
Debido a la carga laboral abrumadora del personal
de salud durante este período, a nivel nacional
no es posible asegurar con certeza si el IAM fue
realmente la causa de muerte en los pacientes
registrados como fallecidos con este diagnóstico,
o si se trató de un error en el registro. Sin embargo,
es innegable la notable cantidad de personas que
fallecieron fuera de un centro de salud en el año
2020 en comparación con el año 2019.
La situación de Ecuador al comienzo de la pandemia fue
muy grave, con un impacto signicativo en la salud y la
mortalidad. Según el INEC, en 2020 hubo 41.000 muertes
adicionales en comparación con el año anterior. Hasta
noviembre de 2022, el país reportó ocialmente 1.1 millones
de casos de COVID-19 y alrededor de 36.000 muertes,
aunque se estima que la mortalidad excesiva fue de
aproximadamente 90.000. Ecuador ha enfrentado desafíos
en cuanto al registro y la precisión de los diagnósticos de
COVID-19, siendo uno de los países con menor cantidad
de pruebas realizadas por millón de habitantes en la
región.10,17
Debido a las circunstancias mencionadas, resulta
complicado armar de manera denitiva que el IAM fue
la causa principal del exceso de muertes registradas en el
año 2020. A pesar de que la infección por COVID-19 pudo
contribuir a la desestabilización de las placas de ateroma
en pacientes con factores de riesgo cardiovascular,18 que
como se mencionó son los mismos factores de riesgo que
para el fallecimiento por COVID-19, no es posible descartar
la inuencia de otros factores o la posibilidad de errores de
registro.
Es crucial destacar la importancia de contar con un
registro nacional de casos de IAM, llevado con precisión
y rigurosidad, para comprender nuestra situación actual
y buscar estrategias que nos permitan mejorarla. De esta
manera, podremos obtener datos más precisos y una
mejor comprensión de las enfermedades cardiovasculares,
lo que nos ayudará a tomar decisiones informadas y
desarrollar enfoques más efectivos para su prevención.
Durante los años 2019 y 2020, la mayoría de los pacientes
registrados como fallecidos por IAM lo hicieron fuera
de una institución de salud. Este hallazgo resalta la
importancia de revisar regularmente las estrategias de
abordaje terapéutico para el IAM. Dado que muchos
pacientes están falleciendo fuera de un entorno de
atención médica, es necesario evaluar y mejorar los
enfoques utilizados para detectar, diagnosticar y tratar el
IAM en entornos no hospitalarios. Esto puede implicar la
implementación de programas de educación pública,
entrenamiento de primeros auxilios y promoción de la
conciencia sobre los síntomas del síndrome coronario
agudo, así como la disponibilidad de recursos y acceso
rápido a atención médica adecuada.19,20 La revisión
regular de las estrategias de abordaje terapéutico puede
ayudar a reducir la mortalidad por IAM al abordar los
desafíos especícos asociados con los casos que ocurren
fuera de las instituciones de salud.
La intervención coronaria percutánea (ICP) primaria
dentro de las 2 horas del diagnóstico es el tratamiento
de elección para el IAM con elevación del segmento ST
(IAMCEST). En caso de no ser posible, se recomienda la
terapia brinolítica seguida de una ICP electiva entre 2 y
24 horas (estrategia farmacoinvasiva).21,22 En Ecuador, hay
menos hospitales con capacidad para ICP las 24 horas en
comparación con países desarrollados, lo que signica
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que la mayoría de los pacientes con IAMCEST son atendidos
en hospitales sin esta capacidad. Por lo tanto, una estrategia
farmacoinvasiva parecería ser más adecuada para países
como Ecuador. Es importante generar evidencia local de alta
calidad para informar las políticas de tratamiento del IAMCEST.
El traslado de todos los pacientes a hospitales con capacidad
para ICP implica proporcionar nueva infraestructura y personal
capacitado. Además, los objetivos del programa deben
adaptarse a las necesidades locales y basarse en la mejor
evidencia disponible.23
Finalmente, se destaca que antes de la pandemia ya se
registraban tres veces más fallecimientos por IAM en domicilio,
lo cual indica que los números eran relevantemente altos.
Esto plantea nuevamente la necesidad de cuestionar si
realmente todos esos casos fueron IAM o si existió alguna
confusión al asignar el diagnóstico. Pero también nos lleva a
interrogarnos sobre qué porcentaje de la población nacional
tiene el conocimiento suciente para reconocer los síntomas
de un síndrome coronario agudo y consultar a tiempo. Esto
sugiere que puede existir una falta de conciencia o de acceso
a la atención médica oportuna. Otro aspecto importante a
cuestionar es la capacidad de los diferentes centros de salud
para resolver adecuadamente un cuadro de IAM. Dado que
Ecuador es un país grande, con diferencias signicativas en
la infraestructura de atención médica entre las provincias, un
enfoque único para el tratamiento del IAMCEST en todo el
país podría ser inadecuado. En su lugar, se propone el diseño
de una red de abordaje terapéutico del IAM basada en la
realidad local.
LIMITACIONES
Debido a las características inherentes del diseño de estudio,
solo es posible generar hipótesis y no armaciones denitivas.
No es posible determinar si existe subregistro o exceso de
registro de los códigos CIE-10. Por lo que podría haber casos
no registrados ocialmente o la inclusión de casos que no
correspondan a IAM, lo que podría afectar la precisión de los
datos disponibles. Por lo que los resultados obtenidos deben ser
interpretados cuidadosamente.
CONCLUSIONES
Existe una diferencia importante entre el porcentaje de
mortalidad intrahospitalaria en relación con la mortalidad
nacional. La tasa de muerte intrahospitalaria fue similar
en 2019 y en 2020. La mayoría de los pacientes con IAM en
Ecuador fallecen en su domicilio, lo que reeja la relevancia de
fortalecer el primer nivel de atención en relación a emergencia
cardiológica, y la capacidad de resolución en el tercer y cuarto
nivel. Por lo que nuestros resultados deben continuar con
estudios de tipo prospectivo, generando un registro nacional
de IAM que permita tener información de mejor calidad.
Es imperioso el desarrollo de una estrategia de reperfusión
miocárdica enfocada a la realidad local,
involucrando todos los niveles de atención en
salud.
PERSPECTIVAS
1. Desarrollar un registro ecuatoriano de
IAM (REcIAM): Establecer un sistema
de registro que recopile y almacene
información detallada sobre los casos
de IAM en todo el país. Este registro
permitirá tener una visión más precisa de
la incidencia, características y resultados
del IAM, lo cual es fundamental para la
planicación y evaluación de estrategias
de manejo.
2. Desarrollar una estrategia de reperfusión
miocárdica integral: Diseñar una
estrategia que aborde la reperfusión
del miocardio en todos los niveles de
atención médica. Esto implica asegurar
que los pacientes tengan acceso a la
atención adecuada desde el momento
del diagnóstico hasta el tratamiento
denitivo.
3. Establecer un equipo dedicado a
la colaboración entre centros de
reperfusión, ambulancias y el sistema
de salud público y privado: Es esencial
contar con un equipo encargado de
coordinar y asegurar la comunicación
y colaboración efectiva entre los
diferentes actores involucrados en el
proceso de reperfusión, incluyendo los
centros de atención, las ambulancias y
los sistemas de salud público y privado.
4. Colaboración con el gobierno: Es
necesario establecer una colaboración
estrecha con el gobierno para
asegurar el apoyo y la asignación de
recursos necesarios para implementar y
mantener las estrategias de manejo del
IAM. Esto implica trabajar en conjunto
para mejorar la infraestructura de
salud, capacitar al personal médico
y garantizar la disponibilidad de los
equipos y medicamentos necesarios.
5. Compañerismo con el equipo: Fomentar
un ambiente de colaboración y
compañerismo entre el personal de
las ambulancias y el equipo médico
que recibe al paciente en el centro de
atención. Esto facilitará una atención
rápida y eciente durante el traslado del
paciente al centro de reperfusión.
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6. Establecer una estructura para la
transmisión y lectura adecuada del
electrocardiograma (ECG): Implementar
sistemas que permitan transmitir de manera
segura y rápida los ECG realizados en el
lugar de origen al centro de atención para
su adecuada interpretación y apoyo en la
toma de decisiones sobre la estrategia de
reperfusión.
REFERENCES
1. Palacios Cruz M, Santos E, Velázquez Cer-
vantes MA, León Juárez M. COVID-19, a
worldwide public health emergency. Rev
Clin Esp. 2020 Mar 20;221(1):55–61.
2. Xiang Y, Jia Y, Chen L, Guo L, Shu B, Long
E. COVID-19 epidemic prediction and the
impact of public health interventions: A re-
view of COVID-19 epidemic models. Infect
Dis Model. 2021;6:324-342.
3. Perrin N, Iglesias JF, Rey F, Benzakour L, Cim-
ci M, Noble S, et al. Impact of the COVID-19
pandemic on acute coronary syndromes.
Swiss Med Wkly. 2020 Dec 31;150:w20448.
4. Erol MK, Kayıkçıoglu M, Kılıçkap M, Güler
A, Yıldırım A, Kahraman F, et al. Treatment
delays and in-hospital outcomes in acute
myocardial infarction during the COVID-19
pandemic: A nationwide study. Anatol J
Cardiol. 2020 Nov;24(5):334-342.
5. Huang B, Xu C, Liu H, Deng W, Yang Z,
Wan J, et al. In-Hospital Management and
Outcomes of Acute Myocardial Infarction
Before and During the Coronavirus Disease
2019 Pandemic. J Cardiovasc Pharmacol.
2020 Nov;76(5):540-548.
6. Ariss RW, Minhas AMK, Issa R, Ahuja KR, Patel
MM, Eltahawy EA, et al. Demographic and
Regional Trends of Mortality in Patients With
Acute Myocardial Infarction in the United
States, 1999 to 2019. Am J Cardiol. 2022 Feb
1;164:7-13.
7. Nowbar AN, Gitto M, Howard JP, Francis DP,
Al-Lamee R. Mortality From Ischemic Heart
Disease. Circ Cardiovasc Qual Outcomes.
2019 Jun;12(6):e005375.
8. Wadhera RK, Shen C, Gondi S, Chen S,
Kazi DS, Yeh RW. Cardiovascular Deaths
During the COVID-19 Pandemic in the
United States. J Am Coll Cardiol. 2021 Jan
19;77(2):159-169.
9. Solomon MD, McNulty EJ, Rana JS, Leong
TK, Lee C, Sung SH, et al. The Covid-19 Pan-
demic and the Incidence of Acute Myo-
cardial Infarction. N Engl J Med. 2020 Aug
13;383(7):691-693.
10. Instituto Nacional de Estadística y Censos
(Internet). Registro estadístico de defun-
ciones generales año 2020. (Consultado:
13 de setiembre de 2022). Disponible en:
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/do-
cumentos/web-inec/Poblacion_y_Demo-
graa/Defunciones_Generales_2020/bole-
tin_tecnico_edg_2020_v1.pdf
11. Wu J, Mamas MA, Mohamed MO, Kwok CS,
Roebuck C, Humberstone B, et al. Place
and causes of acute cardiovascular morta-
lity during the COVID-19 pandemic. Heart.
2021 Jan;107(2):113-119.
12. Kubiak JZ, Kloc M. Dissecting Physiopatho-
logy of COVID-19. Int J Mol Sci. 2022 Aug
24;23(17):9602.
13. Correale M, Tricarico L, Fortunato M, Dat-
tilo G, Iacoviello M, Brunetti ND. Infection,
atherothrombosis and thromboembolism
beyond the COVID-19 disease: what similar
in physiopathology and researches. Aging
Clin Exp Res. 2021 Feb;33(2):273-278.
14. Temgoua MN, Kuaté LM, Ngatchou W, Si-
betcheu A, Toupendi ZN, Belobo G, et al.
Thromboembolic risks in patients with CO-
VID-19: major concern to consider in our
management. Pan Afr Med J. 2020 Apr
27;35(Suppl 2):10.
15. Collard D, Nurmohamed NS, Kaiser Y, Rees-
kamp LF, Dormans T, Moeniralam H, et al.
Cardiovascular risk factors and COVID-19
outcomes in hospitalised patients: a pros-
pective cohort study. BMJ Open. 2021 Feb
22;11(2):e045482.
16. Matsushita K, Ding N, Kou M, Hu X, Chen M,
Gao Y, et al. The Relationship of COVID-19
Severity with Cardiovascular Disease and
Its Traditional Risk Factors: A Systematic Re-
view and Meta-Analysis. Glob Heart. 2020
Sep 22;15(1):64.
17. Fornasini M, Sisa I, Baldeon ME. Increased
Cardiovascular Mortality in Ecuador during
COVID-19 Pandemic. Ann Glob Health. 2023
Apr 5;89(1):21.
18. Sheth AR, Grewal US, Patel HP, Thakkar S,
Garikipati S, Gaddam J, et al. Possible me-
chanisms responsible for acute coronary
events in COVID-19. Med Hypotheses. 2020
Oct;143:110125.
19. Seligman B, Vedanthan R, Fuster V. Acute
coronary syndromes in low- and middle-
income countries: Moving forward. Int J
Cardiol. 2016 Aug;217 Suppl:S10-2.
20. Robinson HM, Hort K. Non-communicable
diseases and health systems reform in low-
and-middle-income countries. Pac Health
Dialog. 2012 Apr;18(1):179-90.
21. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes
MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al;
ESC Scientic Document Group. 2017 ESC
Guidelines for the management of acute
myocardial infarction in patients presenting
with ST-segment elevation: The Task Force
for the management of acute myocardial
infarction in patients presenting with ST-
segment elevation of the European Society
of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018 Jan
7;39(2):119-177.
22. Writing Committee Members; Lawton JS,
Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER,
Beckie TM, Bischoff JM, et al. 2021 ACC/
AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery
Revascularization: A Report of the Ameri-
can College of Cardiology/American Heart
Association Joint Committee on Clinical
Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022
Jan 18;79(2):e21-e129.
23. Karthikeyan G, Mantoo MR, Bhargava B.
Choosing the right model for STEMI care
in India - Focus should remain on provi-
ding timely brinolytic therapy, for now. In-
dian J Med Res. 2022 Jul;156(1):17-20. doi:
10.4103/ijmr.ijmr_600_22.
